低场强MRI对于颅内转移瘤诊断价值的分析

低场强MRI对于颅内转移瘤诊断价值的分析首席医学网2008年10月08日16:01:33Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会国际超声造影研讨会2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：贾，赵明增作者单位：1.榆林市第二医院，陕西榆林719000；2.陕西省核工业215医院，陕西咸阳712000

【摘要】　　目的：评价探讨低场强磁共振检查在脑转移瘤中的诊断价值。方法：用0.3T开放型磁共振成像系统对30例脑转移瘤患者的磁共振平扫、水抑制（FIR）和增强扫描-采用静脉快速推注顺磁性造影剂Gd-DTPA（0.2ml/kg）结果进行分析。结果：30例中单发病灶8例，多发22例，平扫发现48个病灶，FIR发现72例，增强扫描发现96个病灶，65个病灶直径大于3cm；发现最小病灶直径3mm；伴发空洞54例。增强扫描发现平均每个病人有3.2个病灶。结论：MRI是脑转移瘤不可缺少的检查方法，低场强磁共振检查既可准确发现微小和特殊部位的转移灶，又可得到病灶的边缘形态和内部情况以便于治疗方案的确定。

【关键词】脑转移瘤诊断磁共振低场强

　　LowMagneticFieldMRIfortheDiagnosisofIntracranialMetastaticTumor

　　JAZhe，ZHAOMing-zeng

　　（1.TheSecondHospitalofYulin,Shanxi712000,China;2.TheNuclearIndustry215thHospitalofShanxi,Xianyang,Shanxi712000,China）　　Abstract：ObjectiveToappraisethelowmagneticfieldMRIforthediagnosticvalueofintracranialmetastatictumor.MethodsThemagneticresonanceplainscan,theFIR,andtheenhancementscanning（with0.2ml/kgofGd-DTPAveininjection）wereperformedin30caseswithintracranialmetastatictumorbyusingopennuclearmagneticresonanceimagingsystemof0.3T.ResultsOf30cases,singlelesionswerefoundin8cases,andmulti-lesionsin22cases.54lesionsweredetectedwithnormalMRIscanning,72lesionsdetectionbyFIR,and96lesionsdetectionbyenhancementscanningand54cavitatesadditionofthese96lesions.Of65lesionsweremorethan3cmindiameter.Minimumintheselesionsdiameterwas3mm.Theaverage2.7lesionsineachcaseweredetected.ConclusionMRIwasapotentialmethodforthedefinitediagnosisonintracranialmetastatictumor,especially,thelowmagneticfieldMRIplayankeyroleonnotonlyfindingoutthetinyandprivilegedsitemetastasisbutalsoobservingtheborderlineshapeandinteriorcircumstanceonthelesionssoastomakeouttreatmentplan.　　Keywords:Intracranialmetastatictumor；Diagnosis；MRI；Lowmagneticfield

　　颅内转移瘤是中老年人常见的颅内占位病变，发生率约占颅内肿瘤的25%～30%[1]，对脑转移瘤的诊治是临床工作的重点和难点。近年来，随着高新影像检查设备的不断出现，特别是MRI在临床的普及应用，尤其是MRI增强扫描使颅内转移瘤的检出率明显提高。本文通过对低场强MRI平扫、水抑制和增强扫描确诊的30例脑转移瘤患者MR表现特点的分析，以探讨低场强磁共振检查对颅内转移瘤的诊断价值。

　　1材料和方法　　选取我院2003年10月至2007年6月经临床确诊资料完整的脑转移瘤30例，男19例，女11例，年龄31岁～82岁，平均年龄54岁，其中肺癌转移18例，乳腺癌转移4例，肾癌转移2例，直肠癌2例，甲状腺癌2例，黑色素瘤1例，白血病1例。临床表现主要是：颅内压增高的相应体征及不同功能部位受损的相应症状，有头痛、头昏、视乳头水肿、语言和运动功能障碍，部分病人有癫痫、眼底出血，视力下降或丧失以及脑膜刺激征等。MRI扫描采用国产安科公司OPEN-MARK-30000.3T扫描机，轴位T1WITR/TE360/16ms、T2WITR/TE5800/102ms、FIRTR/TE/TI6500/105/1040ms，矢状位T1WITR/TE300/16ms，横断层厚7mm，层间距1.4mm；冠状层厚5mm，强化扫描做轴位、冠位、矢状位T1WI，层面与平扫互相对应，造影剂采用Gd-DTPA，剂量为15ml，行静脉内快速推注。

　　2.1脑实质转移

　　转移性肿瘤界限不清楚，呈实性或囊实性，MRI平扫肿瘤呈长T1、长T2信号，占位效应显著，瘤周多伴有广泛的长T1、长T2水肿区，病灶与水肿之间分界不清，呈“小病灶，大水肿”的特点，病灶越大，囊变越多见，瘤内有囊变及出血时信号复杂；注射造影剂后均表现有明显的增强，圆形或类圆形62例，结节形43例。56例周边轮廓不规则有分叶、环状强化；54例壁厚薄不均匀，内壁毛糙不规则，42例见壁结节。瘤体最大9.0cm×6.0cm,最小0.2cm×0.3cm。本组大脑半球有转移灶26例，小脑半球有转移灶4例，8例大、小脑半球都有病灶，符合文献报道脑转移瘤幕上多于幕下的特性[2]。单发病灶8例，病灶直径均小于3cm，多发22例，65例病灶直径大于3cm且多发；平扫发现48个病灶，FIR发现64例，增强扫描发现96个病灶，平均每个病人有3.2个病灶[3]。平扫未显示的病灶主要是一些较小无水肿的病灶、等信号病灶、位于脑膜或脑室周边的病灶及瘤体周围无水肿或水肿轻微的病灶。

　　2.2脑膜转移　　肿瘤细胞单独发生脑膜转移较少，本组肺癌、乳腺癌、肾癌的16个转移灶靠近脑表面均有脑膜受累，平扫因病灶靠近蛛网膜下腔显示欠佳，强化扫描表现为颅骨内板下条片状强化，连续层面均可见到。还可以表现为深入脑回或沿大脑表面起伏的小结节状强化，出现“脑膜尾征”。

　　3讨论　　脑转移瘤80%见于大脑半球的皮层及皮层下区，顶、颞叶好发。这是由于中枢神经系统无淋巴循环，绝大多数脑内转移瘤来源于血行转移。由于大脑皮层的血供为皮层下白质的3倍～4倍，在正常解剖结构上供血动脉在皮髓质界面上突然变细，使转移性癌栓大多被阻于此而形成瘤灶。脑转移瘤多见于中、老年人，以血源性播散转移为主，通常沿脑血流分布，常多发。80%位于幕上，尤其是运动后区，颞前区及额叶；20%位于幕下，其中小脑占18%，脑干占2%。多发灶性者占75%，25%为孤立性，也可由邻近器官的恶性肿瘤如：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤等直接侵入颅内。或原发灶为脑内的恶性肿瘤，如髓母细胞瘤，室管膜瘤经脑脊液转移到脑或脑膜的其他部位或脊髓，形成种植性转移灶。　　　　原发肿瘤以肺癌最多见，其次为乳腺癌，消化道癌肿及肾癌。原发肿瘤中肺癌多见，是因为肺癌本身发病率高，肺的活动性好，随呼吸有形态及大小的变化，随血液循环、心脏的搏动及胸腔的压力改变，肺血管容量亦发生变化，而肿瘤周围有许多新生发育不良的幼稚血管且血流丰富，使脱落的瘤细胞容易侵入肺静脉，进入血液循环到脑。因大脑中动脉的血流量大，同时肿瘤患者发病年龄较大，血流粘滞缓慢，使得脱落并进入循环的肿瘤细胞易停滞在大脑中动脉的末梢分支处而形成瘤灶。而其他部位的肿瘤细胞首先到达肺部，受到肺部毛细血管网的阻挡[4]，不易到达脑内本组病例均有上述特点。　　本组12例患者是以颅内转移瘤症状来首诊，发现转移灶后在找到肺部原发灶9例，肾脏原发灶2例，1例为白血病脑内外侵润。支气管鳞癌，常发生脑转移，但很少发生脑膜转移。而支气管腺癌，常发生脑膜转移。结肠癌、乳腺癌、肾癌、淋巴瘤可同时发生脑膜和脑转移，有时是转移灶靠近脑表面脑膜受累所致S.HowardLee等认为，肾细胞癌和来源于盆腔和腹部的肿瘤多倾向于单发脑转移，而肺癌和黑色素瘤通常为多发转移；乳腺癌可以单发或多发[5]。　　本组病例也显示出此特点。尽管MRI对软组织改变十分敏感，但大部分脑转移灶在常规T1WI呈等或低信号与脑实质和周围水肿不易区分，常规T2WI转移灶与周围水肿同为高信号很难区分，对于等信号、水肿较轻、病灶较小、占位较轻的病例，可用FIR序列扫描，由于其抑制了高信号的脑脊液比平扫更易发现病灶，并且可清晰显示病灶的实际大小和全部边界，还可以区分病灶与水肿区，对转移瘤的显示有明显的优势[6]。增强扫描既可发现平扫没有发现的小病灶,同时又可以通过对瘤体强化形态的分析进行鉴别诊断，所以，FIR和增强扫描既能提高病灶的检出率，又可区分肿瘤部分与瘤周水肿，明确转移数目、形态、大小、边界及内部坏死情况，特利于诊断和鉴别诊断。临床上在怀疑有颅内转移时，应尽可能作强化扫描，必要时可用2倍～3倍常规剂量扫描。但是对于无明显原发肿瘤病史的单发转移灶诊断时一定要谨慎注意与颅内其他肿瘤的鉴别，中老年患者，灰白质交界处的病灶首先要考虑转移瘤。　　脑膜受累多有脑实质转移灶的存在，大多是转移瘤靠近脑表面脑膜受累，平扫因病灶靠近蛛网膜下腔显示有缺限，须强化扫描，表现为颅骨内板下与病灶相连的结节状、片絮状强化。也可表现为深入脑回或沿脑膜起伏条带状伴小结节状强化，出现“脑膜尾征”。同时还应与其他病理性脑膜增强相鉴别，如细菌性、结核性脑膜增强表现为线状弥漫性不规则增厚，结核性多位与颅底脑池且有时伴存脑病灶。蛛网膜下腔出血也可引起脑膜增强，主要发生在出血处。手术后脑膜表现为沿手术缺口部位不规则增强。MRI的作用是明确诊断，临床随访和除外其他疾病。

　　4小结　　MRI具有多序列、多参数、多方位成像的功能，组织分辨率高，能清楚显示脑、脑膜的病理变化，特别是在检出病变累及脑底部及后颅窝等部位时，MRI无骨性伪影干扰，容易发现病灶，其敏感性和准确性均较CT高，在颅内转移瘤诊断方面低场强MR平扫加水抑制和增强扫描对脑转移瘤的发现和诊断很有价值，作用等同于高场强MRI，是诊断脑转移瘤不可缺少的手段。

【参考文献】　　[1]高元桂,蔡幼栓,蔡祖龙,等.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,1993,173-175.　　[2]陈兆秋,李万湖,申洪明.颅脑转移瘤的MRI诊断（附49例分析）[J].中国医学影像学杂志,2001,9（5）:338-340.　　[3]王恩普,程敬亮,邓军.脑转移瘤100例的MRI诊断[J].中国误诊学杂志,2005,10（5）:1851-1853.　　[4]鱼博浪,郭佑民,张明.中枢神经系统CT及MRI鉴别诊断[M].西安:陕西科技出版社,1996:90.　　[5]S.HowardLee,KrishnaC.V.G.Rao,RobertA.Zimmerman.鱼博浪,梁星原.颅脑MRI和CT诊断学[M].第4版.西安:世界图书出版公司,2001:366.　　[6]易自生,刘一平.低场强MRI增强扫描及FLAIR序列对脑转移瘤诊断的评价[J].放射学实践,2004,6:398-400.

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