什么是颅骨骨髓炎

什么是颅骨骨髓炎

　　颅骨骨髓炎颅骨骨髓炎多因颅脑外伤后。处理欠妥，导致细菌感染颅骨，引起炎症。从而出现一系列临床症状的疾病，其感染范围可以限局在一块颅骨上，亦可超过骨缝侵及多个颅骨。

　　外伤性颅骨骨髓炎多因开放性颅脑外伤。若污染较重而处理不及时。清创不彻底或有异物的存留。均可形成颅内感染。有时由于头皮缺损而使颅骨长期裸露造成。

　　临床表现分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两个阶段：

　　1.急性期多表现为局部头皮水肿。触痛。若不控制则感染向颅骨内外延伸。

　　2.若急性期反复不愈则形成慢性骨髓炎。常表现为经久不愈的瘘道。反复破溃排脓。有时可排出脱落的死骨碎片。

　　颅骨骨髓炎早期容易忽略。X线照片也只有在感染2～3周之后始能看到明显的脱钙和破坏征象。慢性骨髓炎此X线较易显示虫蚀状密度不均的骨质破坏区。其间有时可见密度甚高的片状死骨影像。为时过久的慢性颅骨骨髓炎。尚可在破坏区周围出现骨质硬化和增生。故X线平片可以确诊。

　　本病通过病史及典型症状。不难鉴别诊断。

　　1.硬脑膜外积脓：颅骨骨髓炎较易伴发硬脑膜外积脓。偶尔亦可因开放性颅骨骨折早期清创不彻底而引起。其时头皮伤口常已愈合。这类病人早期多有头痛。发烧。嗜睡。当脓肿形成后往往出现颅内压增高及局部脑组织受压症状。如偏瘫。失语或神经废损体征。CT扫描检查可见类似硬膜外血肿的梭形影像。早期呈低密度。一周以后渐变为等密度或高密度影。由于病灶区硬脑膜有炎性肉芽增生。能使内凸的硬脑膜显著强化。呈致密的弧形带为其特征。若为产气菌感染。则可出现液平面及所气体。

　　2.硬脑膜下积脓：可发生于颅骨骨髓炎之后。亦可因穿透性颅脑伤早期处理欠妥而引起感染。平时则常继发于严重的鼻副窦炎。早期病人常有头痛。发烧及颈强直等表现。稍后。逐渐出现颅内压增高如头痛。哎呀。视力下降及嗜睡等症状。但往往缺乏定位体征。较易漏诊。有时由于硬膜下积脓较大造成大脑半球受压或因皮质表面静脉血栓形成。亦可出现神经机能障碍。如偏瘫。失语或偏盲。此外。伴发局部性癫痫的机会较多。可达30%。确切的诊断有赖于脑血管造影。CT及MRI等影像学检查。脑血管造影不仅可以看到皮质血管远离颅骨内板。同时还能发现包绕在脓肿周围的肉芽组织毛细血管显影。CT平扫。早期多为紧靠颅骨内板下的新月形低密度区。常伴有大片脑水肿。脑炎。白质内梗塞灶及中线结构的明显移位。增强CT可出现边界清楚。厚度均匀的细强化带。当伴有皮质静脉栓塞和脑炎时。局部常出现脑回状强化影。MRI表现。在T1加权图像上信号低于脑实质。高于脑脊液。T2加权图像上信号高于脑实质。略低于脑脊液。

　　颅骨骨髓炎的治疗。应在抗菌治疗的同时治疗施行手术切除已失去活力和血供的病骨。单靠抗感染治疗是没效果的。

　　手术方法：在局部麻醉或全身麻醉下施术。以病灶为中心或通过窦道做直线形或“S”形切口。将头皮自炎变的颅骨上翻开。清除感染性肉芽和死骨。在病变区钻骨行病骨切除。感染的颅骨由于板障血管已有血栓形成。一般均较少出血。其破坏区骨质多疏松易碎。而周边则厚实坚硬。所有病骨均应全部切除。直到露出正常颅骨板障时为止。硬脑膜外的炎性肉芽及脓液亦应搔刮干净。一般以显露正常硬脑膜0.5～1.0cm为度。但切勿穿破硬脑膜。创面用含庆大霉素1500μ/ml的溶液彻底冲洗。然后全层间断缝合头皮。皮下置橡皮引流24小时。遇有急性感染时。切口可松松缝合。并放置橡皮引流管。以备术后引流。给药及冲洗。

　　脑外伤后要及时处理伤口。彻底清创。不留异物。可预防本病发生。