腹胀2个月，阵发性腹痛 逐渐加重伴黑便1个月

腹胀2个月，阵发性腹痛逐渐加重伴黑便1个月推荐到首页　□　《中华医学研究杂志》2005年第06期1/3页123

【关键词】腹胀

　　1病历摘要　　患者，男，48岁，已婚。因腹胀2个月，阵发性腹痛，逐渐加重伴黑便1个月于2004年11月30日入院。患者2个月前不明原因出现腹胀，口服吗丁啉无效。于1月前除腹胀明显并出现阵发性腹痛逐渐加重，解黑色粪便，量少，每日1～2次。胃镜检查提示“反流性食管炎”、“慢性胃炎”、“十二指肠球部溃疡”。经服用奥美拉唑、果胶铋、阿莫西林后效果不明显。病后无恶心、呕吐，无寒战、发热，体重下降10kg左右。入院查体:t36.4℃，p80次/min，bp140/100mmhg。神志清，消瘦，贫血貌。皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结无肿大。心肺检查无异常。腹部膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肠型及肠蠕动波，腹肌稍紧张，全腹轻度压痛，反跳痛（±），移动性浊音（+），肠鸣音脐以上亢进，肝脾未触及。关节无红肿，无杵状指及肝掌，下肢无浮肿。肛检未触及肿块。实验室及辅助检查:hb100g/l，wbc11.8×109/l，plt220×109/l，grn0.55，esr24mm/h;bun3.87mmol/l，cr87.56μmol/l，tp59.88g/l，alb35.39g/l，glo24.49g/l;肝功正常，乙肝放免阴性;尿常规:蛋白（+）;大便常规:镜检（-），潜血（+）;心电图正常;腹水常规:粘蛋白试验阴性，红细胞少许，白细胞少许，未找到癌细胞及结核杆菌;腹部彩超:肝、胆、脾无异常，腹腔内见大量液性暗区，肠管不同程度扩张，内径3.7cm，胰腺因气体干扰显示不清，右肾实质可见一约1.5cm×1.3cm囊性包块回声;腹透:左侧上腹部结肠见有大量积气;肺部ct无异常。

　　2临床讨论　　2.1第一次查房（12月1日）住院医师:汇报患者病情（见上）。该病人由本人接诊，目前诊断不明确，请上级医师分析病情，尽快确诊，以便治疗。　　主治医师:本患者病例特点如下:（1）中年男性，病程2个月，疾病呈进展性。（2）发病初始以腹胀为主，进行性出现阵发性腹痛，黑便，体重下降明显。（3）查体:贫血貌，消瘦，腹肌稍紧张，全腹轻度压痛，反跳痛（±），移动性浊音（+）。（4）实验室及辅助检查:轻度贫血伴白细胞增高，血沉快，腹部彩超腹腔内见大量液性暗区，肠管不同程度扩张，胰腺因气体干扰显示不清，右肾实质见约1.5cm×1.3cm囊性包块回声。腹透左侧上腹部及右侧中腹部各示一个液平，左侧上腹部结肠见有大量积气。综合分析上述资料，应考虑以下疾病:（1）结核性腹膜炎:绝大多数继发于其他结核病灶，常有午后发热、乏力消瘦、腹痛、贫血、腹水，也可出现慢性肠梗阻，血沉快，本病人虽具备消瘦、腹痛、贫血、腹水、血沉快、不完全性肠梗阻表现，但无结核病史，无低热、盗汗等中毒症状，双肺ct正常，可排除。（2）克隆病:病变部位以空肠和回肠为多见，主要表现为腹胀、腹痛、发热、便血等，也可并发肠梗阻，但一般克隆病起病缓慢，病程长，腹泻常见。本例病程短，病情进展快，消瘦明显，以不完全性肠梗阻及黑便为主，故不支持。（3）恶性淋巴瘤:以非何杰金淋巴瘤多见，好发于回肠，其次为空肠及空肠-回肠和回盲部，原发于小肠的恶性淋巴瘤常引起比较严重的腹部并发症，主要症状为发热、腹痛、便血、体重减轻，主要体征为腹部触痛，腹部包块和贫血［1］。本例无发热，腹部未触及明显包块，故诊断不成立。　　副主任医师:查体及辅助检查不再重复，产生腹水的原因很多，比较常见的有肝脏病，心血管病，腹膜病，肾脏病，营养障碍等。本例肝功正常，乙肝放免（-），肾功能正常，心肺正常，腹水原因可考虑恶性肿瘤性腹水。恶性肿瘤发展到腹水，全身情况差，消瘦，腹水常为血性，可为渗出液。本例虽为漏出液亦不能排除肠道肿瘤的可能，建议复查腹水常规，再找癌细胞，做下腹部ct以明确梗阻肠段。12月2日腹穿，腹水常规为黄色，微混，无凝块，李凡他试验（+），镜检红细胞（+++），脓球（++），找到癌细胞。腹部ct示腹腔内见大量液性密度影，肝脾略受压，部分肠腔内见大量液性密度影填充。