以上照片取自中国雷诺氏病网。是雷诺氏病患者的一只病手，此病西医内科治疗非常棘手！今年6月份于门诊收治一雷诺氏病患者，经月余中药治疗，疗效满意。记述如下：
朱XX，男，35岁，司机，深圳罗湖。
2009年6月3日初诊。
【现病史】该患者是货柜车司机，常年从事长途运输。自述两年来每遇凉就出现双手指麻木、刺痛难忍，手指变白、冰冷，保暖后手指变得潮红，又有胀痛的感觉。冬天夜晚行车或睡眠不佳时手指胀痛不已。初期每遇寒冷或情绪激动时就出现上述手指的变化，呈阵发性，尚有间歇期，日久手指的颜色始终呈苍白色、肿胀疼痛难耐、冰冷，抓握方向盘都很困难。常年手不敢沾凉水，身高八尺，体型魁梧，手却不能任重物。早期寻求中医治疗，以风湿、类风湿治疗效果不显著。后经于市内综合性医院诊断为雷诺氏病。常规口服烟酸、尼莫地平、镇静剂等也无明显的疗效。经朋友推荐寻治于此。【刻诊】中年男性，患病两年余。双手指肿胀疼痛不已、苍白、冰冷，手掌手背潮红，抓握不利，遇冷加剧。余则无所苦，舌质淡苔薄脉沉细。风湿系列：ANA（抗核抗体）（+）。印诊：雷诺病。
【医案】双手指肿胀疼痛、冰冷苍白，此乃厥证，“阴阳气不相顺接”故尔！血虚受寒、寒滞经脉，阳气不达四末所致。当归四逆汤加减。
炙附子30（先煎）炙甘草30干姜20
桂枝30白芍30当归20细辛5
通草10地龙15仙灵脾30三剂水煎服。
2009年6月8日二诊
上方后手指由白渐黯，手指渐暖。余如前。舌脉如前。调方如下：
炙附子60（先煎）炙甘草30干姜30
桂枝30白芍30当归20细辛5
通草10地龙15仙灵脾30土鳖虫10
川芎15七剂水煎服。
2009年6月15日三诊
上方后手指颜色渐变，肿胀疼痛减缓，指尖仍凉，舌脉如前。守方七剂水煎服。
2009年6月26日四诊
上方后手指肿胀疼痛消失，手凉转暖，惟手握欠佳，舌脉如前。守方再进七剂巩固疗效。
【按】雷诺病是指在寒冷刺激，情绪激动等因素影响下，发生肢体末梢动脉阵发性痉挛，呈现手足皮肤颜色由苍白―紫绀―潮红―正常的间歇性变化为主的一类疾病。有人将此病称为“肢端（末梢）动脉痉挛病”。该病发病原因不明。临床除常规的扩血管药物，尚无很好的针对性治疗方法。属临床疑难病，该例病患中药治疗月余痊愈，实属不易！
雷诺病主要症状是手指冰冷、苍白、发绀、疼痛、肿胀。早期呈阵发性，遇冷后发作，得温后缓解，后期多呈持续性。该病的核心症状还是“手指冰冷”，《伤寒论》称为厥。337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”表述的很明确，手足逆冷谓“厥”。核心病机总由“阴阳气不相顺接”所致。一者阳虚不达四末；一者阳气被邪气阻隔不达四末而成厥逆之症。
《伤寒论》对致厥原因分列很细，又有对应性证治。有热厥、寒厥、痰（阻胸阳）厥、水（阻胃阳）厥、气厥、蛔厥、血厥等。其中血厥的的成因就是肝血不足，经脉失养，复感寒邪，简称血虚受寒。《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归四逆汤临床用之要抓住三类主症：一者肝血不足；二者手足发凉、发冷；三者伴有疼痛。
雷诺病的手指冰冷、苍白、疼痛、肿胀等症状恰符合当归四逆汤证。所以该患以当归四逆汤加减治之。原方为桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。当归补肝养血行血，桂枝温经通阳，白芍和营养血，细辛温散血中之寒凝，通草通行血脉，大枣、甘草益脾养血。诸药合用共奏散寒邪、养血脉、通阳气之功，是临床治疗血虚寒凝证的首选方。
该患后期手指冰冷、苍白、疼痛持续不缓解，表明寒凝经脉甚！非大辛大热之品难以驱除，因此，方中重用附子、干姜、仙灵脾以驱除在经凝滞之寒邪，取其力大用为君药。临床依据患者肿痛情况附子可增可减，取效甚捷！久病寒凝多见血瘀，故于方中配伍走串之性的血肉有情之品地龙、土鳖虫，以助全方之药力。
综观该病，临证之时抓住血虚寒凝之病机，权衡病机之变化，审证用药，药证相符。此病虽难治，但可治！
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