雷诺氏病与雷诺氏综合征

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分类：治病|2009-11-0715:45:13

　　雷诺氏病与雷诺氏综合征2009-08-0820:10雷诺氏病与雷诺氏综合征病因：本病病因至今未完全明了，但多数学者认为与寒冷刺激、情绪波动、精神紧张和内分泌功能紊乱有关。在寒冷刺激或精神兴奋等因素作用下，末梢动脉痉挛和血流量显著减少，出现指（趾）皮肤苍白，甚至会呈“死指”现象，当动脉痉挛缓解而细小静脉仍处于痉挛时，血流缓慢，血液在乳头血管内瘀滞，氧含量降低，皮肤就呈发绀颜色，当寒冷等因素消失时，手指血管呈反应性扩张而充血，皮肤呈潮红颜色，以后恢复正常。病机：中医认为气虚血瘀、阴虚寒盛为发病的主要因素，而情志刺激和寒邪乘袭为发病的重要条件。因为气为血之帅，气行则血行，气虚血行不畅而发生瘀滞，正如清代王清任曰“元气既虚，壁不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”瘀血阻络则发病;素体阳虚，寒自内生，寒盛则血凝涩，血流不畅而发病；情志刺激导致人体肝气郁结，阴阳失调，气血不和，经脉阻滞，脏腑功能紊乱，其中以郁怒为最，郁怒则气机阻滞，脉络血瘀而诱发本病;寒为阴邪，《素问・举痛论》曰“寒气入经而稽迟，泣而不行。”寒邪外淫经络，令血凝涩而不流，内外合邪，则经络气血瘀阻而发病。本病为本虚标实之证，气虚、阳虚为本，气滞、血瘀为标。主要症状与体征：本病几乎多发生在20-40岁女性，男性少见，多发生在寒冷地区，冬季多见，夏季少见。1、典型发作过程当寒冷刺激或情绪激动及精神紧张时，手指皮肤出现苍白和发绀，手指末梢有麻木、发凉和刺痛，经保暖后，皮色变潮红，则有温热和胀感，继而皮色恢复正常，症状也随之消失;2、皮色变化常有规律性、对称性皮色变化多按4、5、3、2、指顺序发展，拇指因肌肉较多血液供应比较丰富而很少受累，皮色变化先从末节开始逐渐向上发展，但很少超过腕部，都发生在双手，足趾发病者少见，耳郭、鼻尖、唇皮肤苍白或发绀者偶见。3、有些患者缺乏典型的间歇性皮色变化，特别是晚期患者，在发作时仅有苍白或发绀。4、严重病例指端皮肤出现营养障碍，如皮肤干燥、肌肉萎缩，指甲脆裂、甲周易感染，当指动脉狭窄或闭塞后，指端出现表浅性溃疡和小面积坏疽，且伴有剧烈疼痛，溃疡愈合后遗留点状皮肤斑痕。患者多有自主神经功能紊乱，如易兴奋、感情易激动、多疑郁闷、失眠多梦等。雷诺病无其他全身症状，雷诺现象可同时伴有原发病之临床表现。中医辨证论治1、血虚寒凝证肢端发凉、冰冷、呈苍白或淡红色，受寒冷或情绪刺激即发病，冬季加重，夏季缓解。治法：养血散寒，温经化瘀。2、阳虚寒凝证肢端厥冷，肤色苍白，发作频繁，以冬季为著，面色s白，畏寒喜暖，小便清利，口不渴。治法：温阳散寒，活血通络。3、气虚血瘀证间歇性发作，手足指苍白发冷，渐转青紫，伴麻木刺痛感，得温缓解。治法：益气温阳，活血通络。4、四末失荣证发作呈持续状态，患肢皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲、畸形，指垫清瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡，延及指甲下，指甲和甲床分离，疼痛剧烈，甚至肢端坏疽。治法：益气养血，逐瘀通络。5、瘀血毒热证血瘀日久化热，热聚生毒而致手指或足趾局部发生轻浅溃疡，甚或发生局部坏疽，指趾发热、发红、肿胀疼痛。治法：清热凉血，活血化瘀。