蓝氏贾第鞭毛虫感染误诊1例

蓝氏贾第鞭毛虫感染误诊1例首席医学网2007年10月14日18:53:57Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：宋玉姬朴红梅作者单位：延边大学医院检验科，吉林延吉133000

【关键词】鞭毛亚门胃肠炎误诊

蓝氏贾第鞭毛虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫引起的腹泻性疾病［1］，常发生于热带及亚热带地区.虽然蓝氏贾第鞭毛虫在我国流行普遍，呈全国性分布，但在吉林省的感染率却较低［2］，尤其在延边地区更为少见.近期延边大学医院接诊蓝氏贾第鞭毛虫感染1例，被误诊为急性胃肠炎.

患者，男性，36岁，为半年前从河南省来吉林省延吉市务工人员，以无明显诱因出现腹痛、腹泻、恶心及呕吐4d为主诉，于2007年1月12日来延边大学医院就诊.患者之前已在社区医院接受治疗4d，具体用药情况不祥.患者体温正常，食欲不振，乏力，精神萎靡，全身关节疼痛，急性病容，未见其他阳性体征.血常规：白细胞为10.51×109/L,中性粒细胞为0.65，淋巴细胞为0.29，嗜酸性粒细胞为0.01，血小板为18.0×109/L，单核细胞、嗜碱性粒细胞、红细胞及血红蛋白均在正常值范围内.便常规：稀便，有恶臭，白细胞为0～3/HP.抗O类风湿因子呈阴性.根据病史、体征及辅助检查结果考虑为急性胃肠炎，给予静脉滴注第三代头孢菌素2.0g，每日2次，同时给予止泻药，1周后仍不见好转.再次行便常规检查见软便，有恶臭，显微镜检查可见大量蓝氏贾第鞭毛虫的滋养体，为6～10/HP，确诊为蓝氏贾第鞭毛虫病.口服给予甲硝唑（灭滴灵）0.4g/次，每日3次，连续7d.1周后连续行便常规检查3次，均未见包囊及滋养体，出院.

蓝氏贾第鞭毛虫是人畜共患传染病，是机会性致病肠道原虫，人吞食蓝氏贾第鞭毛虫的包囊后能否被感染及是否出现临床症状与病原虫致病力密切相关，同时亦与患者自身免疫力相关.当人被感染后，大量滋养体吸附在肠黏膜表面，导致肠道微绒毛损伤，加上代谢产物对肠黏膜微绒毛产生化学性刺激、胃酸缺乏及营养竞争等因素导致维生素B12、乳糖、脂肪及蛋白质吸收障碍，引起腹泻.蓝氏贾第鞭毛虫病原体是周期性地从便中排出，通常1次便常规检查仅有45％～60％的检出率，而2，3d内连续3次便常规检查的检出率可达85％～90％［3］.肠道寄生虫感染的季节分布以冬季为最低，而本例患者发病却在冬季，且嗜酸性粒细胞偏低，再加上本地区为本病的低发病率地区，均可能是造成误诊的原因.另外，本病例便常规检查次数少，亦是导致漏诊的原因.在临床上应提高对本病的认识，有长期腹泻、腹痛及食欲差的患者亦应考虑原虫感染，应在2，3d内连续行粪便检查3次，以提高阳性检出率，亦可行引流十二指肠液显微镜检查等相关检查.

【参考文献】［1］RamZ.Infectionsdiarrheaanupdate［J］.IndianJMedSci，1997，51（6）:196.［2］卢思奇.国内蓝氏贾第鞭毛虫研究［J］.寄生虫与医学昆虫学报，1999，6（4）：193.［3］谢元林，常伟宏，喻友军.实用人畜共患传染病学［M］.北京：科学技术出版社，2007.1

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