中耳胆固醇肉芽肿的诊断和手术治疗

探讨中耳胆固醇肉芽肿（CG）的发病机制、临床特点及治疗效果。方法回顾性分析43例CG患者的临床资料，其中42病例经手术及病理证实。主要临床表现包括听力下降43/43例，耳闷感29/43例，咖啡样耳漏12/43例，耳鸣26/43例。蓝鼓膜为典型体征36/43例。颞骨高分辨CT（HRCT）主要表现为中耳乳突软组织阴影，可伴有听骨链破坏（17/43），手术中发现（13/43）与术前符合率76.47%（13/17）。结果手术方法选择完璧式乳突切除+鼓室探查+鼓室置管术31例，完璧式乳突切除+鼓室探查+听骨链重建术11例，单纯鼓室置管术1例。术后随访0.5～3.0年,无复发。术后1～2个月鼓膜颜色恢复正常，听力均有不同程度提高，骨气导间距平均减少（25.0±3.5）dB。结论CG的主要临床表现为听力下降、耳闷感、耳鸣、咖啡样耳漏和蓝鼓膜。HRCT对中耳胆固醇肉芽肿诊断及手术有重要参考价值。诊断明确应采取手术治疗,清除病变,建立鼓室及乳突的通气、引流，并重建听力。

　　作者：陈建作者单位：1.苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，江苏常州213003;2.山东大学附属省立医院耳鼻咽喉-头颈外科，济南250021

　　【摘要】目的探讨中耳胆固醇肉芽肿（CG）的发病机制、临床特点及治疗效果。方法回顾性分析43例CG患者的临床资料，其中42病例经手术及病理证实。主要临床表现包括听力下降43/43例，耳闷感29/43例，咖啡样耳漏12/43例，耳鸣26/43例。蓝鼓膜为典型体征36/43例。颞骨高分辨CT（HRCT）主要表现为中耳乳突软组织阴影，可伴有听骨链破坏（17/43），手术中发现（13/43）与术前符合率76.47%（13/17）。结果手术方法选择完璧式乳突切除+鼓室探查+鼓室置管术31例，完璧式乳突切除+鼓室探查+听骨链重建术11例，单纯鼓室置管术1例。术后随访0.5～3.0年,无复发。术后1～2个月鼓膜颜色恢复正常，听力均有不同程度提高，骨气导间距平均减少（25.0±3.5）dB。结论CG的主要临床表现为听力下降、耳闷感、耳鸣、咖啡样耳漏和蓝鼓膜。HRCT对中耳胆固醇肉芽肿诊断及手术有重要参考价值。诊断明确应采取手术治疗,清除病变,建立鼓室及乳突的通气、引流，并重建听力。

　　【关键词】中耳,肉芽肿,胆固醇,外科手术

　　Changzhou213003，Jiangsu，China;2.DepartmentofOtorhinolaryngology,ProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250021,China）

　　Toinvestigatetheetiology,cliniccharacteristics,andpathogenesisofcholesterolgranuloma（CG）ofthemiddleear,aswellastodiscusstheeffectofsurgeries.MethodsFortythreepatients（43ears）withcholesterolgranulomaofthemiddleearwereenrolledinthisretrospectivestudy,and42receivedmiddleearmastoidsurgeryandwereconfirmedbyapathologicexaminationpostoperatively.ThemainclinicalmanifestationsofCGwerehearingloss（43/43）,tinnitus（26/43）,senseoffullness（29/43）,andbloodyotorrhea（12/43）,withbluedrumasatypicalphysicalsign（36/43）.Temporalbonehighresolutioncomputedtomography（HRCT）scanshowedsofttissueshadowsin43caseswitherosionoftheossicularchainin17cases,whichwasconfirmedbysurgeriesin13cases.Results31patientsunderwentacombinedmodalitytreatmentofmastoidectomy,tympanotomy,andgrommetinsertionandother11patientsweresubjectedtoacombinedstrategyofmastoidectomy,tympanotomy,andreconstructionoftheossicularchain.Theeardrumsofpatientsbecamenormal1to2monthsafterthesurgeries.Thehearingthresholdwasimproved（theimprovementofABgapwas25±3.5dB）andnosymptomsrecurredinallpatientsafterafollowupfromhalfto3years.ConclusionThemainclinicalfeaturesofcholesterolgranulomaofthemiddleeararehearingloss,tinnitus,senseoffullness,andbloodyotorrhea,aswellasbluedrum.HRCTisusefulfordiagnosisandoperation.AsforthetreatmentofCG,mastoidsurgeryshouldbeperformedon,inwhichtheaffectedtissuesinthemiddleearshouldbecompletelyremoved;aventilationsystemofthemastoidtympanishouldbeestablished.

　　Keywords：Otitismedia;Cholesterol;Granuloma;　Surgicalprocedures,operative

　　中耳胆固醇肉芽肿或称胆固醇肉芽肿性中耳乳突炎（CholesterolGranuloma,CG）,是发生于鼓室、鼓窦或乳突的一种含有胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽肿，最后转归多为鼓室硬化。CG也有表现为侵袭性，破坏耳蜗及前庭，甚至硬脑膜，需积极治疗[12]，其病因及临床处理尚无统一认识[34]。2004年4月至2008年6月间，常州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科临床收治43例（43耳）CG患者,42例经手术和病理证实。我们现对其发病机制、临床特点和治疗效果等进行回顾性分析。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料43例中男17例,女26例，10～65岁,平均35岁。病程1个月～31年,平均2年6个月,<1年者11例;于5～20年前有“化脓性中耳炎”病史者10例,均干耳5年以上;有分泌性中耳炎病史者8例、头部外伤史者2例、有鼻咽部手术史者1例、无明显诱因者22例。听力下降43/43例，耳闷感29/43例，咖啡样耳漏12/43例，耳鸣26/43例。

　　1.2方法回顾性分析患者专科体检、纯音测听、声阻抗等临床资料。

　　1.2.1耳镜及听力学检查蓝鼓膜36/43例，鼓膜内陷7/43例，均未见穿孔。外耳道内有咖啡色或暗褐色干痂7例，鼓膜松弛部有暗红色肿物。听力学结果：传导性聋38例，混合性聋5例，骨气导差距30～60db，平均为（45.0±7.4）dB。鼓室压图检查:B型曲线41例，C型曲线2例。

　　1.2.2影像学检查全部行颞骨HRCT检查，结果示乳突气房、鼓窦、鼓室密度增高，内可见软组织密度影,乳突气化型16/43例，板障型22/43例，硬化型5/43例。听骨链破坏17/43例。鼓窦入口扩大3例，上鼓室扩大5例。

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