文章内容：《中国临床医生杂志》2007年第35卷第7期（总483）,."""""",!专家专论:+++++++儿童与成人分泌性中耳炎的诊断与治疗对策董学武（辽宁省盘锦市第一人民医院,辽宁盘锦124010）中图分类号:765.21文献标识码:文章编号:1008―1089（2007）07―0003―03分泌性中耳炎（）是一种以传音性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病.儿童与成人均可发病,本文就基层市,县,乡镇等医院耳鼻咽喉科同道如何正确诊治此病,结合当前国内外新进展及我们自己的治疗体会进行探讨.分泌性中耳炎还有多种名称如:渗出性中耳炎,浆液性中耳炎,非化脓性中耳炎,卡他性中耳炎,浆液一黏液性中耳炎,中耳积液,胶耳甚至最后形成粘连性中耳炎等.以冬春季节多发,是常见的导致耳聋原因之一.1关于中耳的应用解剖与生理中耳包括鼓室,咽鼓管,鼓窦及乳突.鼓室位于鼓膜与内耳外侧壁之间,前方经咽鼓管与鼻咽相通,后方经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通.鼓室内有听骨,肌肉及韧带等,腔内为黏膜覆盖,容积为1―2.咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道,外1/3为骨部,内2/3为软骨部,借助腭帆张肌,腭帆提肌,咽鼓管咽肌的收缩,当张口,吞咽,呵欠,歌唱时,可使咽口开放,以调节鼓室气压,保持鼓膜内外压力的平衡,成人全长约35.小儿咽鼓管接近水平,管腔较短,近成人的一半,且内径较宽,故小儿的咽部感染易经此管侵入鼓室.2病因一般认为咽鼓管功能障碍,中耳局部感染和变态反应为其主要病理基础.就临床来讲常见的发病原因可能和下列疾病有关:儿童的腺样体肥大,儿童及成人的上呼吸道感染,变态反应性鼻炎,肥厚性鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉,鼻咽部肿瘤,淋巴组织增生,头颈部肿瘤放疗后及长期鼻咽填塞等,但这些疾病尚不能圆满解释与分泌性中耳炎发生的因果关系.目前"中耳微型肺"理论认为,分泌性中耳炎为中耳感染的后遗症,70%的分泌性中耳炎有上呼吸道感染史.3发病机制既往的解释是当咽鼓管发生功能障碍时,鼓室内原有的气体被黏膜吸收,外界的空气不能进入,腔内形成负压,引起中耳黏膜血管扩张,血管壁通透性增加,鼓室内出现漏出液或渗出液.如果病变不能解除,中耳黏膜将发生一系列病理变化,导致上皮增厚,分泌亢进等."中耳微型肺"理论对分泌性中耳炎的发病机制解释是,当中耳有感染时,一是中耳腔血流加快,大量小血管扩张,通气/血流比值减小,中耳腔气体弥散入血速度加快,中耳气压下降较快,而咽鼓管开放能力有限,容易出现中耳负压.二是中耳炎使中耳产生炎性渗出液,杯状细胞生成更多黏液,这些液体受咽鼓管纤毛摆动向鼻咽引流.咽鼓管内的渗出液和黏液就像活塞,向中耳流动时会引起中耳负压.负压达到纤毛摆动产生的驱动力时,渗出液和黏液的流动停止,并滞留在咽鼓管3.4临床表现4.1症状①耳聋,多呈传音性,病变久者可呈混合性耳聋.听力可因头位的变化出现暂时改变,而积液黏稠者,听力可不因头位变动而改变.儿童多对声音反应迟钝,表现为注意力不集中,学习成绩下降,看电视声音不断调大,由家长领来就医.或者患儿因鼻塞,打鼾,憋气,在检查时发现分泌性中耳炎.②耳痛,耳闷胀感.儿童耳痛常为第一症状,成人在急性期可有隐痛,但主要表现耳闷胀感,自听音增强.③耳鸣,多为低调间歇性,嗡嗡声或流水声,擤鼻时耳内可出现气过水声.（个别病人患耳周围皮肤有麻木感,心理上有烦闷感.4.2检查①鼓膜变化:急性期鼓膜可有轻微充血,尤其是儿童.鼓膜内陷,表现为光锥缩短,变形或消失,锤骨柄可发生移位,锤骨短突外凸.当鼓室???专家专论?（总484）中国临床医生杂志2007年第35卷第7期有积液时,鼓膜可呈淡黄,橙红色.若液体为浆液性充满鼓室,可见鼓膜微微外凸,鼓膜变薄.也可透过鼓膜见到液平面,如弧形发丝,凹面向上,头位变动时液平面不会发生明显变动.也有的透过鼓膜可见到气泡.慢性者鼓膜可呈乳白色或灰蓝色或毛玻璃状,短突常凸显,锤骨柄呈浮雕状,鼓膜常增厚.鼓气耳镜检查鼓膜活动受限.②听力及声导抗检查:音叉检查呈传音性耳聋,试验阴性,试验偏向患侧.纯音测试呈传音性耳聋曲线,听力损失一般以低频损失为主,积液较多或病史较长者,高频气导及骨导听力也可下降.声导抗测试能为临床诊断提供有价值的参考,型曲线（平坦型）是分泌性中耳炎的典型曲线;型（负压型）曲线提示咽鼓管功能障碍,鼓室呈负压,部分有鼓室积液.（在没有检测条件的地方,诊断性鼓膜穿刺术可以明确诊断.@扫描可显示鼓室,乳突,咽鼓管不同程度密度增高影.5诊断与鉴别诊断一般来讲,根据病史,临床表现,听力检查,诊断并不难.但需要做好鉴别诊断.5.1鼻咽肿瘤尤其鼻咽癌可能早期出现分泌性中耳炎症状,病人出现耳鸣,耳闷,听力下降,值得注意.成人鼻咽良性肿瘤,鼻咽癌放疗后也可能出现分泌性中耳炎;儿童的腺样体肥大常常导致分泌性中耳炎,诊治中不容忽视.5.2颞骨骨折,先天性颅骨或内耳畸形可导致鼓室积液或积血,脑脊液漏也可聚集于鼓室内,产生类似分泌性中耳炎的症状,根据头部外伤史,鼓膜穿刺抽出的液体检验及颞骨摄片或检查,可以明确诊断,我们曾遇到2例颞骨骨折导致鼓室积血的病人,除上述症状外,还表现为蓝鼓膜.5.3胆固醇肉芽肿,鼓室体瘤（或颈静脉球体瘤）.胆固醇肉芽肿也称特发型血鼓室,病因不清,可为分泌性中耳炎晚期并发症,鼓室内有棕褐色液体聚集,液体内有时可见细微的,闪烁反光的鳞片状胆固醇结晶,鼓室及乳突气房内有暗红色或棕褐色肉芽,内含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙,伴有异物巨细胞反应.本病病史较长,鼓膜呈深蓝色,颞骨可见鼓室及乳突内有软组织影,少数有骨质破坏.鼓室体瘤（或颈静脉球体瘤）为血管性肿瘤,肿瘤突入鼓室时,病人可有波动性耳鸣,听力下降,瘤体较大时可有明显骨质破坏,颞骨扫描有助于诊断.?4?6治疗分泌性中耳炎的治疗以清除中耳积液,改善中耳通气引流及针对病因的治疗为原则.6.1保守治疗①抗生素或其他抗菌药物治疗:儿童或成人在急性期可采用第3代头孢菌素等针对流感嗜血杆菌,肺炎链球菌有较强抗菌活性的药物静滴.②糖皮质激素:地塞米松或泼尼松短期静滴或口
