胆管癌（carcinomaofbileduct）是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。原发性胆管癌较少见，发病率低于胆囊癌。胆管癌患者的年龄多为50-70岁，以男性为多，男女之比为1.5-3∶1.
病因胆管癌的病因不明。可能与下列因素有关：肝胆管结石，约1/3的胆管癌合并有胆管结石，而胆管结石5%-10%发生胆管癌；原发性硬化性胆管炎；先天性胆管囊性扩张症，先天性胆总管囊肿病人在其囊肿及其周围胆管内发生癌变的机会较高，可达17.5%.如作囊肿肠道内引流手术后在其囊肿内发生癌肿者可高达80%以上；肝吸虫感染，慢性伤寒带菌者，溃疡性结肠炎等。近来研究发现，乙型肝炎、丙型肝炎感染与胆管癌的发生可能有关。
病理改变一、根据癌肿所在部位，可分为上段、中段及下段三种。上段包括左、右肝管及肝总管，发生在此处的癌肿较多，约占胆管癌的40%-75%.中段指位于胆囊管到十二指肠下缘以上的一段胆总管，占10%-25%.下段指位于十二指肠下缘与乏特氏壶腹之间的胆管发生的癌肿。
根据Bimuth-Corlett分型，上段胆管癌可分为四型：
Ⅰ型：肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；
Ⅱ型：肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左或右肝管；
Ⅲa型：已侵犯右肝管；
Ⅲb型：已侵犯左肝管；
Ⅳ型：同时侵犯左右肝管。
二、肝外胆管癌的大体形态：
肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：
①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位，最为多见。由于受累的管壁增厚，可致管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。
②结节型：较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆管癌，癌结节的直径可1.5～5.0cm.③腔内乳头状型：最少见，可见于胆管的任何部位，但汇合部更为少见。此型可将胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生长。
三、肝外胆管癌的组织学类型：
根据癌细胞的类型，分化程度及癌组织生长方式。肝外胆管癌可分为以下6型：
①乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。
②高分化腺癌：在胆管癌中最多，可占2／3以上，可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体结构，有的可扩大呈囊腔。
③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。
④未分化癌：较少见。有的小细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌相同，癌细胞在胆管壁内弥漫浸润，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官。
⑤印戒细胞癌：较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样，由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构，弥漫浸润。
⑥鳞状细胞癌：罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。
四、肝外胆管癌的扩散与转移：
癌肿生长缓慢，发生远处转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下以及横向侵犯周围组织、肝、血管、神经束膜。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的淋巴结转移是沿肝动脉周围淋巴结分别至肝总动脉、腹腔动脉、胰上缘、十二指肠后、腹膜后淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。
临床表现
一、黄疸90%-98%的病人出现黄疸，呈进行性加深，大便灰白，可伴有乏力、厌食、贫血。50%患者同时出现皮肤瘙痒和体重减轻。少数无黄疸的患者主要有上腹部疼痛，晚期可触及上腹部肿块。
二、胆囊肿大病变在中、下段的可触及肿大的胆囊，Murphy征可阴性，而上段胆管癌胆囊不可触及。
三、肝大肋缘下可扪及肝脏，时间的黄疸可造成腹水或双下肢浮肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压引起上消化道出血；晚期病人可兵法肝肾综合征，出现尿少、无尿。
四、胆道感染出现典型的胆管炎表现：右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克；感染细菌常见的是大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。内镜或介入放射性检查可能诱发或加重感染。
五、临床分期1、TNM分期Tis：原位癌。
T1：肿瘤局限于胆管。
T2：肿瘤超出胆管壁。
T3：肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺和门静脉或肝动脉的单侧或分支。
T4：肿瘤侵犯以下任何一个者：门静脉或肝动脉的双侧分支或其他邻近内器官，如结肠、胃、十二指肠或腹壁。
N0：无淋巴结转移。
N1：区域淋巴结转移。
N2：区域外淋巴结转移。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
2、临床分期0期：Tis，N0，M0Ⅰa期：T1，N0，M0Ⅰb期：T2，N0，M0Ⅱa期：T3，N0，M0Ⅱb期：T1-3，N1，M0Ⅲ期：T4，任何N，M0Ⅳ期：任何T，任何N，M1
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