文章内容：中国临床医学影像杂志2005年第6卷第7期,2005,16,.7肾移植受者合并卡氏肺囊虫肺炎的表现?409?姜亿一,袁湘芝（温州医学院附属第一医院放射科,浙江温州325000）,-（,,325000,）【关键词】肺炎,卡氏肺囊虫;体层摄影术,线计算机【中图分类号】53233;81442;5631【文献标识码】【文章编号】1008―1062（205）07-0409―03卡氏肺囊虫肺炎（）是一种常见的机遇性感染,以往报道多见于艾滋病（）.现今随着肾移植技术的日益推广,大量尿毒症患者得以治疗并长期生存,但由于肾移植术后需长期使用免疫抑制剂,从而使肾移植受者的免疫功能大大降低,因而机遇性感染的发病率大大增高,是其中一种严重的机遇性感染.笔者就我院3年来收治的21例肾移植合并患者影像学表现做以探讨,以供国内外同行参考.1资料与方法收集2例肾移植术后患者资料,男17例,女4例,年龄23-59岁,发病时间分别为肾移植术后2―20个月,其中8例小于6个月,平均5.2个月,发病至就诊时间2-30天.2例术后应用联合免疫抑制剂,其中环孢素（2例）,泼尼松（2例）,骁悉（18例）.硫唑嘌呤（3例）:血清检测人类免疫缺陷病毒（）均为阴性.临床症状发热2例,胸闷或呼吸困难2例,干咳7例,咳痰5例,胸痛例.2例均行纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗（）及经支气管肺组织活检（）.病理标本（包括涂片,肺组织活检标本）,经吉姆萨染色,银染色,荧光抗体染色,光镜,电镜检查等方法,以发现卡氏肺囊虫（）为确诊依据.影像学检查:本组2例患者皆行胸部螺旋普通扫描,机为4螺旋,120,300,层厚5,螺距1..2结果胸部往往同时出现多种基本征象,本组2例胸部基本征象大体分为如下4种:①弥漫性均匀或不均匀性分布磨玻璃影:2例.表现病变处肺野密度均匀增高,但可显示重叠肺血管影.其中20例可见两肺弥漫性分布,病灶间分布均匀6例,不均匀4例（图1）.例表现为单侧以肺段分布散在磨玻璃密度影.②线状及网状影:9【收稿日期】2004-10-15;【修回日期】2005―03―16【作暑简介】姜亿一（1976一）,男,浙江温州人,医师.例表现为支气管血管束增粗,走行紊乱,小叶间隔和小叶内间质增厚,病变主要分布中外带（图2）.⑧弥漫性网状影和细小结节影:8例.其中7例表现两肺弥漫网格状部分呈融合改变（图3）,例两肺见弥漫分布细小结节影,边界模糊:④散在性片状影和弥漫性全肺实变影:2例.9例表现两肺野多发散在片状,云絮状密度增高模糊影,以小叶,肺段分布,可相互融合.3例病变初期表现为两肺弥漫磨玻璃密度影,1周后复查表现两肺野以肺门为中心对称分布弥漫性实变影,内见支气管气像（图4）.此外2例两肺上叶合并肺气囊肿,2例合并少量胸腔积液,2例中未发现肺不张,纵隔肺门淋巴结肿大.病理所见:银染色可见肺泡内.光镜下肺泡内见不同程度的蛋白样物质渗出,部分肺泡内可见泡沫样物质和少许炎症细胞,肺泡上皮细胞增生,肿胀;肺泡间隔水肿,增宽,纤维组织增多,局部可见纤维化.电镜下可见各期虫体形态,肺泡间质中不同程度胶原纤维增生,肺泡间隔增宽（图5）=3讨论随着肾移植技术的广泛开展,接受肾移植手术的患者日益增多,几乎所有的肾移植术后病人都需要长期服用免疫抑制剂,由此而导致机体细胞和体液免疫功能明显降低,在此基础上出现各类机遇性感染的危险性大大增加.则是其中一种严重的呼吸系统机遇性感染,也是导致该类病人死亡的主要原因之一.等…报道179例肾移植术后用硫唑嘌呤和泼尼松患者的发生率为3.4%;156例使用环孢霉素和泼尼松患者的发生率为9.0%.肾移植常于术后3～4个月易并发121.本组病例中8例（85.7%）发生在肾移植术后2-6个月,与文献报道基本一致.属于原虫类寄生虫,广泛存在人和其它哺乳动物的肺组织内,生活史中主要有两种型体,即滋养体和包囊,一般认为本虫的包囊经空气传播而进人肺内.正常机体通410【.像占24151第16蔷靖7埘_『10鲤?::!!!!:!:!过细_也见疫相1话化巨蜷细胞『1勺柞巾将清除忖穆捕凡免疫抑制刺_:=期似¨,导数弛啦功下降.仕琏肺泡内大繁殖,世【一起绌飚受炎症艘坚文献搬道墒凡2曲府理毡:::的诎养怍1害帅汜忮细咆的细胞膜.使细胞爿段屯细血管内刺离帅池腔党盈蛋样蚀悼.身融养悼嗜酸型渗厦玎雏睨蒋的上出细胞1,11地上应细咆增乍修复损*帕忡泡细血管惟.肺'赝内噬细咆浆咆增乍.起】质纤维化.辱移'1]病理政'空_&;1『似.儿忡池'渗;盘细眦润舯泡皮细胞受,1殷间城淮【织培特::¨睐表腿与台并却打多:眯多表现发确急进脞恨,导致战凡呼峨蒋迫纬台征.艋终导致托夸临三经鞋握什刊鞍有救时琦疗疗缓,.罂能世时刖发碰活疗摊件能批僻丰童_意的技.睦给影孽.挺高嘎求普通胸0然怏捷,嚷价时隧提供较向浦酋旧1诊疗信.计法娄病:啦现存在一蝎限文献报遵0冉0晤^【【]心暂台坪:时开通尉片往丧珊对性.『群墙眨岫早州昔橱惭'也元证此州'检碴在这类思行-世心蛋晌罔虾文献较多地探患肯'的影像表观.￡要（"象有3种:'毛玻璃型:表现忡部多发破璃样不透明区.较特征的是在这些域能辨认管:一片型:表现为怖泡实竖膨:@】匝型:表现为帅小叶隔增厚结合文献我仃1将车蛆征象太致分类为4种:弥性均匀或均性分布磨玻璃影;②线状足网扯影:.辩雀性网状影千¨细小结节影;固挥漫性和敬在肚'娈彩影像'表现依据病变的发腥翟一个动态的变化丑早刖表现琦】质性政变,双侧肺¨周围或两师对你的弥漫性网状最磨玻墒啊:世媵箱变为均匀触在肺抱实变.外雨网改变,晚期现^1改堂.从奉虮病例中我们发理患者述4娄独现,一患者可肯多种表现形妁病灶菪玻璃峦度船出耻在所有病例中.分布上可叫韩也』小埘杯.其鞋像_喧变与啸理肺泡腔内大量渗山.炎疗荆飚注洲内结果足一毁的;线状厦网状出现在治疗『;现:冶疗后.叮弥漫舒皿融合改变.提示肺问质纤维4-:同程度的增¨=3例释漫性实童影均由弥慢性寤玻璃进胜性发展破.多颅示病情的恶化,过去一良认为问雁眭肺炎怛宜际一急性'主要是肺泡和枨渗实蛮伴少
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