最近论坛中有位患者向我们提问，问题如下：
我最近做了个血常规RBC:3.39L,MCH:36.4Hpg,MCHC:404Hg/l其他指标基本正常,10年前有过脑血管出血史（当时主要是妊宸高血压）,痊愈后这10多年基本没什么异常,最近几年有时感觉血管痛,主要是手掌和手腕处,右手户口处出过三次血第一次较严重,不过吸收的比较好,一两天就没事了,最近痛的机率较大,我想问贾医生除了出凝血,还有其他原因吗?
以下是我们的答复：
您好！感谢您的信任，您这几个指标，有些问题，显示是巨幼细胞性贫血。RBC，应该是3.39*10的12次方/L吧，不应该是直接的3.39L，这是略低于正常，MCH在正常值偏高的范畴，MCHC就明显高于正常了。这种情况，一般是巨幼细胞性贫血的表现。可能是缺乏维生素B12或叶酸导致。
巨幼细胞性贫血（megaloblaｓticanemia）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。约95％的病例系因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见。营养性巨幼细胞贫血具有地区性，我国以山西和陕西省等西北地区较多见，患病率可达5.3％；恶性贫血在我国则罕见。【临床表现】
维生素B12和叶酸缺乏的临床表现基本相似，都可引起巨幼细胞性贫血、白细胞和血小板减少，以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性，后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。叶酸缺乏可引起情感改变，补充叶酸即可消失。维生素B12缺乏尚可影响中性粒细胞功能。
【临床类型】：
（一）营养性巨幼细胞性贫血：以叶酸缺乏为主，我国以西北地区较多见，主要见于山西、陕西、河南诸省，常有营养缺乏病史，新鲜蔬菜摄入少又极少荤食，加上饮食和烹调习惯不良，因此常伴有复合性营养不良表现，如缺铁、缺乏维生素B1、B2、C及蛋白质。
（二）恶性贫血：系原因不明的胃粘膜萎缩导致内因子分泌障碍，维生素B12缺乏。好发于北欧斯堪的纳维亚人。多数病例发生在40岁以上，发病率随年龄而增高，但也有少数幼年型恶性贫血，后者可能和内因子先天性缺乏或异常及回肠粘膜受体缺陷有关。
（三）药物性巨幼细胞性贫血：这组药物包括前述干扰叶酸或维生素B12吸收和利用的药物以及抗代谢药等。
【实验室检查】
血象：呈现巨细胞性贫血，就是MCV>100fl，MCV是平均红细胞体积；MCHC（平均血红蛋白浓度）>32%；血中叶酸和（或）维生素B12减少。
骨髓穿刺涂片检查：呈增生象，但血象为全血细胞减少，其主要病理生理改变为无效性红细胞、粒细胞和血小板生成，称为髓内溶血。
其他检查：由于巨幼细胞和大型红细胞的生存期均较正常为短，可出现血清胆红素增高、结合珠蛋白降低、乳酸脱氢酶增高，特别是LDH1和LDH2（来自幼红细胞）增高。血清溶菌酶增高反映幼粒细胞的破坏。
治疗主要以补充缺乏的叶酸和（或）维生素B12为主。严重病例因为大量生成红细胞导致相对缺铁，需要适当补铁治疗。
营养性巨幼细胞性贫血重在预防，在高发区，如山西、陕西、河南等省，应改善食谱，多吃新鲜蔬菜和适当荤食，孕妇应该多吃新鲜蔬菜和动物蛋白，妊娠后期可以补充叶酸，婴儿提倡母乳喂养，合理喂养，及时添加食品。
建议这位病友去看看血液科，明确诊断，再做针对性的治疗，以免耽误疾病的治疗。
