巨幼细胞性贫血20例临床分析
作者:佚名来源:互联网点击数:更新时间:2008年05月04日
【关键词】巨幼细胞性贫血
全血细胞减少是多种疾病造成的外周血象改变，可由造血系统或非造血系统疾病引起。自1999年11月~2006年11月我科收治全血细胞减少的巨幼细胞性贫血20例，现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料２０例患者均系我科住院患者，年龄21~63岁，平均48.3岁，其中男性15例，女性５例，病程最长6个月，最短20d。其中偏食８例，合并高血压病３例，冠心病３例，糖尿病２例，胃炎3例，溃疡病1例。临床特征：20例患者中有头晕、乏力者8例，心悸、气短者4例，纳差、上腹不适4例，黑便2例。查体：20例均有贫血貌，其中发热4例，巩膜及皮肤粘膜黄染4例，皮肤、粘膜出血点2例，双下肢浮肿2例，舌质红、舌而光滑4例，肝肿大4例。实验室检查：血象：Hb37~82g/L,平均63.7g/L,其中〈60g/L5例，60~90g/L10例；WBC：（2.1~3.8）×109/L,平均3.1×109/L;PLT:（44~96）×109/L,平均62×109/L;MCV:（98~121）f/L,平均107f/L，外周血涂片见幼红、幼粒细胞2例，网红细胞0.6~3.2%。骨髓检查：20例患者增生活跃，其中8例明显活跃。红系比例在0.36~0.52，其中巨幼变者8例，巨幼红细胞比例在0.13~0.28，可见双核及多核。粒系0.46~0.06，其中有巨幼样改变4例，巨核细胞4.103个/片。
1.2治疗方法20例患者确诊后给予叶酸10mg，3次/d,口服，维生素B12500μg,每日肌肉注射，其中Hb〈60g/L的5例患者输注浓缩红细胞2.0U。
2结果
血红蛋白在用药后1.2周上升至（26±14）g/L，白细胞、血小板多在2~3周恢复正常。
3讨论
巨幼细胞性贫血系脱氧核糖酸（DNA）合成障碍所致的一组大细胞性贫血，巨幼变以幼红细胞系列最明显，也见于粒系、巨核细胞系，系叶酸或维生素B12或两者缺乏引致DNA异常合成之结果。骨髓多呈增生像，外周血表现全血细胞减少。本组20例患者病程均不长，全血细胞明显减少，临床表现除贫血症状外，有发热、皮肤粘膜出血点、黄疸等表现，尤其是4例患者外周血出现幼红、幼粒细胞，仅从外周血象很难确诊，必须结合骨髓检查等方可确诊。另外本组患者除8例有明显偏食外，尚有4例有慢性胃炎、溃疡病等消化系统疾病，从而可能导致叶酸和维生素B12摄入减少或吸收障碍。提示巨幼细胞性贫血发病与消化系统疾患关系密切。需要提出的是，叶酸和维生素B12含量的测定在诊断巨幼细胞性贫血时有重要参考价值，但由于基层医院条件所限，未能测定，结合患者临床症状、体征及血常规、骨髓检查等考虑为巨幼细胞性贫血时，可给予叶酸、维生素B12等进行试验性治疗。
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