一例巨球蛋白血症患者的护理查房

　　护士长：今天我们对一例巨球蛋白血症患者进行护理查房，此患者因血小板低下，出现严重的消化道和泌尿道出血，经过积极治疗和周密的护理，患者转危为安。下面首先由责任护士介绍病情。

　　韩护士：患者男性，61岁，退休干部，回族。2002年初出现皮肤紫癜，伴鼻衄、龈血，当地医院查血小板22×109/L，经治疗症状有所缓解，后又因血小板下降明显，于2002年12月31日第一次入我院，经相关检查，诊断为巨球蛋白血症，给予瘤可宁治疗，6mg/d，18天后血小板升至正常，好转出院。出院后瘤可宁减量，但血小板有下降趋势。2003年2月7日第二次入院，入院时血小板11×109/L，瘤可宁加量6mg/d，2月15日出现高热，体温：40.3℃，皮肤出血点增加，口腔血疱、血尿、尿急尿痛、黑便，查血小板4×109/L，予止血、消炎、激素等治疗，并禁食，2月18日停用瘤可宁，予（CEAVD）方案化疗（CTX、VPl6、阿霉素、西艾克、甲基强的松龙），同时碱化尿液，给予甲氰咪呱保护胃粘膜，2月19日体温降至正常，2月22日出血症状消失，无血尿、黑便，2月24日血小板升至25×109/L，病情趋于稳定。

　　护士长：下面由责任组长介绍巨球蛋白血症的有关知识。

　　张护师：巨球蛋白血症是指血中出现异常增多的免疫球蛋白M[1]。其发病率为0.3/10万。多见于50岁以上的男性，病程进展缓慢。其发病机制尚不完全明确。临床表现有：（1）贫血，肝脾淋巴结肿大;（2）血小板减少，表现为鼻腔、口腔粘膜出血，皮肤紫癜，晚期可发生内脏及脑出血;（3）血粘度增高超过正常人3倍以上，血流迟缓，造成微循环障碍。本病治疗的指标是出现贫血、出血、高粘滞血症引起的有关症状。瘤可宁是治疗本病的主要药物，长期用药期间要注意发生骨髓抑制。骨髓造血功能衰竭、感染、栓塞是常见死亡原因。此患者主要表现为血小板低下，出血严重，治疗应给予止血、消炎等，并加强护理，严防并发症的发生。

　　护士长：我们对巨球蛋白血症有了一些了解，结合本病例，请责任护士根据收集的资料，谈一下对患者的心理社会评估及与健康问题有关的线索。

　　韩护士：患者为老年男性，初中文化，对疾病知识了解甚少。由于血小板低，出血严重，同时伴有高热，加之病程长，对预后担心，思想负担较重。公费医疗，经济尚无顾虑，患者及家属均能配合治疗，家属能满足患者的要求。

　　护士长：根据对患者的评估，请谈一下护理诊断/问题及采取的护理措施。

　　韩护士：根据评估，提出以下护理诊断。1.2月15日出血：血尿、黑便。与血小板低有关。护理措施：嘱患者绝对卧床休息；密切观察生命体征，每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压;注意观察出血情况，详细记录消化道、泌尿道出血的量及颜色；禁食；补液;遵医嘱输入血小板、丙种球蛋白及止血药物;护理操作动作轻柔，严格无菌技术操作。2月22日出血症状消失，无血尿、黑便。2.2月15日体温过高：与泌尿道感染有关。护理措施：密切观察体温变化;应用降温药物后，30min测量体温，大量出汗时，及时更换衣、被，防止受凉;定时输入抗生素液体;因患者禁食，每日按医嘱给予补液及碱化尿液，并及时送检尿标本;观察患者尿急、尿痛症状有无改善。2月19日体温恢复正常。2月23日无尿急、尿痛。3.2月15日潜在并发症：脑出血。与血小板低有关护理措施：密切观察生命体征，观察有无头痛、恶心、呕吐，血压、瞳孔有无变化；定时化验血象。整个病程中未发生脑出血。4.2月15日知识缺乏：与对此病不了解有关。护理措施：向患者讲解本病的临床表现、治疗方法;解释可能发生的并发症：骨髓抑制;告知本病为慢性病，要有持久治疗的思想准备;一旦病情恶化，要积极配合医生的治疗，缓解病情是有希望的。2月23日患者对本病知识有了一定的了解。5.2月16日预感性悲哀：与病情危重，担心预后差有关。护理措施：与患者亲切交谈，倾听其感受，并开导之；勤巡视病房，使其感到安全；对病情的微小进步加以肯定，增加其信心;与家属沟通，借助家属的亲情，使患者感到温暖，鼓励其勇敢地面对疾病。2月23日病情趋于稳定，情绪好转。

　　护士长：责任组长给予补充护理诊断。

　　庞护师：患者2月16日凌晨出现头痛、头晕症状，故应提出一个护理诊断。舒适的改变：头痛、头晕。与高热有关。护理措施：给予氧气吸入;降颅压及利尿治疗;观察意识情况，避免情绪过度激动。2月18日患者应用CEAVD方案化疗，应提出另一个护理诊断。潜在并发症：感染。与应用化疗有关。护理措施：观察体温变化;病房每日通风及紫外线消毒两次;保持口腔清洁，每日口腔护理3次;遵医嘱给予金磊塞强皮下注射，以提高白细胞数，减少感染的发生;定时输入抗生素液体，输液时保留静脉留置针，减少因反复穿刺增加感染的机会。

　　护士长：大家说得比较全面，巨球蛋白血症虽说发病率不高，病情进展缓慢，而一旦出现出血、感染等严重并发症，会直接导致死亡。本例患者曾出现消化道、泌尿道出血并伴高热，经过我们的积极治疗和精心护理，病情很快得到控制。通过今天的查房，我们加深了对巨球蛋白血症的临床表现、治疗、预后的了解，也对巨球蛋白血症的护理有了一些体会，积极地治疗是关键，预防感染是保证，心理健康是前提，为今后此病的护理提供了依据。