局灶性节段性肾小球硬化如何诊断

局灶性节段性肾小球硬化如何诊断？局灶性节段性肾小球硬化是肾病综合症中的一种，它不同于其他肾病综合症，因此在诊断时要格外注意。那么，局灶性节段性肾小球硬化是如何诊断的呢？局灶性节段性肾小球硬化的诊断主要依据患者的临床表现和肾脏活组织病理检查。
局灶性节段性肾小球硬化可以发生于任何年龄，但多发生于儿童及青少年，平均发病年龄为21岁，常在40岁以前发病，15岁以上患者占60%。在儿童患者中，60%发生于5岁以下的小儿，男性稍多于女性。局灶性节段性肾小球硬化约占原发性肾病综合征的7%~15%（儿童）和15%~20%（成人）。

局灶性节段性肾小球硬化的主要临床表现为肾病综合征，患者有大量蛋白尿和高度浮肿，镜下血尿多见，肉眼血尿少见，血尿可发生于有明显系膜增生的病例，约有2/3的患者有轻、中度的高血压表现；不典型病例的临床表现可为长期无症状性蛋白尿，然后出现肾病综合征。部分患者发病前有上呼吸道感染或过敏反应，上呼吸道及免疫接种可使本病的临床症状加重。局灶性节段性肾小球硬化患者的实验室检查可见尿蛋白多为非选择性，但早期可能为选择性蛋白尿，镜检常有红细胞，常可出现无菌性白细胞尿，葡萄糖尿、氨基酸尿及磷酸盐尿，表明有肾小管功能受损，其发生率高于其他类型的肾病综合征患者。多数患者的肾功能可呈进行性减退。

由此可见，在临床上当患者表现为肾病综合征或单纯性蛋白尿伴有近端肾小管功能损害或肾病综合征伴有高血压、镜下血尿、非选择性蛋白尿，对激素不敏感时，尤其是儿童肾病患者，应怀疑为局灶节段性肾小球硬化。确诊要依靠肾活检，本病的病理改变特点是肾小球出现局灶、节段的透明样变性，未病变的肾小球基本正常或有轻度系膜增殖性改变，出现硬化的肾小球毛细血管袢常与邻近的肾小囊发生粘连，肾小管间质常发有局灶性病变，可出现泡沫样细胞，免疫病例检查在出现硬化的肾小球部位有IgM及C3的沉积。

对于局灶性节段性肾小球硬化的准确诊断时为了取得更好的治疗效果，因此，在诊断时一定要准确谨慎。