38例胫骨髁骨折手术治疗效果分析

【摘要】为探讨胫骨髁骨折手术治疗的临床疗效，观察38例新鲜、闭合性胫骨髁骨折采用内固定加植骨的临床效果。随访30例，时间12～36个月，平均18.6个月，按评分法作为评级标准，疗效达优22例，良5例，优良率91%，可1例，差2例，占7%。正确掌握运用内固定技术及术后早期功能锻炼是取得良好治疗效果的重要条件。

【关键词】胫骨髁；骨折；内固定

胫骨髁骨折涉及主要的负重关节，通过切开复位内固定达到骨折解剖复位，重建关节相对吻合关系，恢复胫骨对线，得到稳定、满意的活动范围是手术的主要目的。而正确掌握和运用内固定技术又是手术成功的关键。本文就38例新鲜、闭合性胫骨髁骨折手术治疗效果报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　我院自1999年10月―2006年10月手术治疗新鲜、闭合性胫骨髁骨折38例，其中男23例，女15例，年龄20～65岁，平均35岁。受伤原因：交通伤24例，坠落伤8例，其它伤6例。采用Schatzker分类［1］：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，III型4例，Ⅳ型5例，Ⅴ型9例，Ⅵ型2例；合并前交叉韧带损伤9例，内侧副韧带损伤2例，外侧副韧带损伤1例。

　　1.2手术方法　　手术入路采用膝关节中线直切口，根据不同的骨折类型显露内或（和）外侧胫骨平台，对外侧胫骨平台粉碎性骨折和移位骨折本组有6例采用Perry等［2］报道的方法，即从外侧髌骨旁切开关节，从骨膜下掀开胫前肌起点，牵开脂肪垫，暴露外侧半月板前角，在横韧带处分离半月板前角，然后切开半月板胫骨韧带，将部分半月板胫骨韧带和半月板一同向上提起，充分暴露外侧胫骨平台关节面。本组合并半月板损伤18例，其中16例行半月板修补，2例行半月板切除；9例前交叉韧带损伤有5例在骨折复位内固定同时，在髁间棘处用丝线缝合固定，2例用细钢线固定；3例侧副韧带损伤均做修补术，各类型骨折内固定及植骨情况见表1。表1内固定及植骨情况（略）

　　1.3术后处理

　　20例术后使用CPM功能练习，3例侧副韧带损伤术后长腿石膏托固定6周，其他无负重部分功能锻炼。

　　2.1疗效评价标准

　　采用评分法作为评级标准［3］，总分10分，即关节活动情况6分（关节活动范围达到100度者2分，伸直完全者2分，屈曲完全者2分，每项未达到者该项不得分）；关节稳定性2分（关节不稳定0分）；疼痛2分（完全无疼痛者2分，轻度疼痛者1分，疼痛者0分）。凡评分后达到9分以上者为优；达8分者为良；达7分者为可；6分以下者为差。

　　2.238例中随访30例，随访12～36个月，平均18.6个月。本组疗效达优者22例（80%），良5例；优良率91%；可1例，差2例，占7%。

近年来对有移位的胫骨髁骨折日趋于手术治疗，很多作者认为［4］，胫骨髁骨折手术治疗取得优良结果的要求是：①解剖复位。②采用螺钉和支撑钢板做双髁坚强内固定。③塌陷骨折复位后植骨。手术治疗作为一种主要治疗方法，仍有其影响结果的因素，不可忽视。本组1例评级为可，2例为差，其原因是压缩骨折复位后未植骨以及骨质疏松导致内固定不牢固，而不得不在术后使用石膏外固定，使患膝不能及时开始功能活动，直接影响治疗效果。作者认为胫骨髁骨折手术治疗应注意以下几个问题：