针刀医学专家葛恒君教授谈胫骨内髁或外髁

　　中华中医药学会针刀医学分会常务副会长、北京世华针刀中医医院院长葛恒君教授谈胫骨内髁或外髁骨折：
　　【概述】
　　胫骨内、外髁骨折发生率不同，以外髁骨折最多见。从高处坠落时，胫骨内、外侧平台，容易受到股骨内、外髁向下的冲力，因重力沿胫骨的中轴线向地面发生冲击，其反作用力向上，导致股骨髁与胫骨平台间被撞击，便容易发生内或外髁骨折，有时也可发生其他部位骨折。
　　【有关解剖】
　　胫骨上端解剖特点
　　胫骨上端宽厚，即胫骨髁，亦称胫骨平台，横切面作三角形。胫骨内、外侧髁成浅凹，与股骨下端的内、外侧髁相接。胫骨上端的关节面与胫骨干并不垂直，而向后倾斜，在新生儿较青年人更为显著，胫骨上端的横轴较下端向后并向外20°。在膝关节侧位像上，分别沿胫骨上关节面及胫骨前缘做切线，再自胫骨上关节面切线与胫骨前缘线作垂线，其相交角即胫骨平台角，表示胫骨平台向后下倾斜，正常为14°±3.6°（7～22°）前二线相交为76°。
　　胫骨平台为膝关节内骨折好发处，成人胫骨扩大的近端主要为松质骨，支持它的皮质不够充分，如与股骨髁相比较，则显软弱，虽然引起两者损伤的机制相同，或者自高处摔下的力量冲击胫骨平台，或在膝关节内收或外展时受伤，但股骨髁骨折远为少见，其结构较坚强，支持它的皮质亦较厚。
　　胫骨内侧髁关节面呈卵圆形并微凹，外侧髁的关节面呈三角形并微凸，胫骨两髁的关节面与股骨两髁不完全相称，其连接则借助于其间的半月板。
胫骨两髁之间有髁间隆起，由两个胫骨髁间结节构成，其高低常有变异。在胫骨髁间结节之前、后，各有平坦小区，名髁间前、后区，为膝关节前、后交叉韧带及半月板附着处。胫骨髁间结节借一小沟分开，一方面作为膝交叉韧带的附着点，另一方面可以防止股骨及胫骨向侧方移动。胫骨髁间结节的损伤常伴随有膝交叉韧带特别是前交叉韧带的损伤，当突然的张力施于前交叉韧带时，髁间前区的底部及外侧半月板的前角往往同时撕裂，并向外向后扩展。快速滑冰时，如突然改变方向停住，或从高处向下滑雪，小腿呈半屈曲及内旋时，胫侧副韧带及前交叉韧带处于紧张状态，极易引起胫骨髁间隆起骨折。
　　胫骨后面上部有一微缘，称为比目鱼肌线，由腓关节面向下内方斜行，有比目鱼肌及N筋膜附着，适将N肌及比目鱼肌分开，此线下方有较大的滋养孔向远侧走行。
　　在胫骨上端前侧有一三角形突起，称为胫骨粗隆，为髌韧带附着处，其间有髌下深囊，胫骨粗隆可视作胫骨前缘的最高点。在胫骨外侧髁的后外侧面有一个小的圆形腓关节面，与腓骨头相接。
　　相关连接：葛恒君，中华中医药学会针刀医学分会常务副会长，针刀医学第一传承人，主任医师，参与针刀早期研究工作。对颈、肩、腰、腿痛，骨伤疑难病，以针刀为主、手法为辅、药物配合、器械辅助的四联疗法，具有疗效好、疗程短、费用低、无毒副作用的优点。