Theoperationforseverecervicalspinefracture
ZHAOxinjian,LIAOxuqiang,GUANhongye,YANGlinFoshanNo.1people’sHospiatl528000
［Abstract］ObjectToobservetheoutcomeofseverecervicalspinefractureanddislocationtreatedwithoperation.Hereweuseanteriorandposteriorinoneoperation.Method15casesinthisstudy.In8cases,firstweuseposteriorwaytoreducethejointjumpingdislocation.Thanweusetheanteriorwaytodecompressandbonegraftwithbonecageortitaniumcage,andalsotheplanefixation.Inanother7cases,wereducedandinstallstabilitywithscrewsandplaneposteriorly.Andthandecompresss,bonegraft,fixanteriorly.Result2casesrecoverfromgradeItogradeIV.Oneofthenwalkoutofthehospital.3casesthenervefunctionimprovefor1grade.4caseshavenorecover.1casedie.ConclusionWethoughtwedotheanteriorandposterioroperationatthesametimecanhelpinreduction、decompressionandfixation.Thiswilldobenefitintherecoverrateofspinalcord.Becausethiskindofoperationgivetheinjuredspineearlystrongfixation,whichmakeitmoreconvenientinnursingandbetterforearlyrehabilitativetraining.
[Keywords]CervicalspineFractureDislocationInternalfixation
［摘要］目的了解前后路一次手术减压固定治疗严重颈椎骨折脱位患者的临床效果。方法15例下颈椎骨折脱位患者中8例先采用后路关节突复位或切除复位，再加前路骨笼或钛网上钢板固定，而7例先后路复位后侧块螺钉固定，再前路减压植骨加钢板固定术。结果术后有2例从肌力I级恢复到V级，其中1例步行出院。有3例神经功能有1级恢复。4例未恢复。1例死亡。结论颈椎前后路一次性手术使复位减压较彻底，损伤阶段早期减轻固定，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能恢复。
［关键词］颈椎骨折脱位内固定
严重颈椎骨折脱位时，特别是关节突跳跃时，单纯前路无法复位，而以经后路复位后隔一段时间再前路手术，使住院时间延长。我院从2000年－2003年采用一期前后路联合手术减压，复位内固定治疗严重下颈椎骨折脱位15例，现报道如下。
一、临床资料
本组15例，男9例，女6例，年龄24－52岁，均为下颈椎骨折脱位合并不同程度的脊髓损伤。根据Allen分类，屈曲暴力致伤10例（III度）脱位均超过锥体50％，其中颈4／52例，颈5／66例，颈6／72例。屈曲压缩暴力引起的严重颈5骨折脱位及后部韧带结构断裂（V度）2例。仰伸压缩暴力引起的颈6后部结构骨折伴前纵韧带断裂3例（III度）。按Franled[1]分级A级7例，B级4例，C级4例，患者伤后8h－7d手术4例，1－3周手术11例，术前术中均行颅骨牵引，前路用Orion带锁钢板8例，Zephin带锁钢板7例，前路减压后采用钛网植骨5例，异体骨笼植骨10例，后路采用侧块螺钉固定7例。
二、手术方法
手术在全麻下进行，先取俯卧位行后路手术，期间均采用颅骨牵引。颈后正中切口，显露两侧椎板，病变颈椎部位的棘突侧块和关节突间隙，先行撬波复位，解除小关节突交锁。若复位困难，则切除难以复位的小关节突后复位。采用侧块螺钉固定，则按Magerl技术型侧块螺钉固定。打磨小关节并植骨融合。放置引流管关闭切口。翻身呈仰卧位，取右侧胸锁乳突肌内侧横切口。分离和切开椎体筋膜，X光透视定位确定减压之椎间隙。如果是单间隙损伤，椎体破坏少者用环锯减压后，切除髓核和病变椎体，用自体骨加骨笼植骨，如果椎体损坏严重，则用髓核钳、刮勺将病椎次全切除干净，将装有自体骨钛网植入。前路自锁钢板固定。术后用颈托固定3周，术后即可活动，循序功能锻炼。
术后分别于一周、三个月、半年、一年拍摄颈椎动态过伸过取位X片，按有无骨桥形成来判断融合结果，术后随访半年以上。2例FraralC级恢复到E级，1例C级术后10天能下地行走出院，8例术后有神经功能的一级改善，4例未有恢复，1例死亡。随访4－30个月，未见植入物松动脱落又或断裂者。植骨在半年内融合，未发现不融合者。未出现于手术固定技术直接相关的并发症。
1.颈椎严重脱位的手术时机问题
一般理论上手术尽早解除压迫，恢复脊髓的稳定性。但我院有二例颈4／5骨折脱位患者，4小事入院后立即手术，术后第二天感觉障碍平面上升，上肢屈肌力减弱，病情加重，手术中无明显操作失误，而病情加重可能是1。4小时病人神经损伤还未完全静止，脊髓有自溶现象因此我们认为手术最好在病情稳定、家属已知可能预后不良的结果后，一周后再手术较妥。
2.前后路手术的优点
一般情况下，脊髓功能的恢复和改善与脊髓损伤程度有关外，其关键在于彻底减压，去处脊髓的致压因素。行坚强的内固定，恢复颈椎的稳定性。一起前后路手术减压内固定则可达到复位、减压、固定融合，并重建足够的颈前后结构的稳定性，虽然后路手术复位较易，但不能对来自前方的椎间盘病变时致压物切除干净，而单纯前路对于颈椎脱位伴小关节脱位跳跃交锁，使椎体难以复位。因此必须先后路复位，再前路减压、固定做融合手术。
传统的颈椎前路植骨融合术（未上钢板固定者）有骨块移位、脱出，椎间隙高度丢失，后凸畸形等严重并发症的可能。而我们在前路手术时，先用颈椎前路撑开器撑开，恢复颈椎间隙的高度，稳定颈椎，使手术时减少损伤脊髓，如果脱位间隙骨质破坏较轻，在椎间盘切除时尽量稳定骨折［2］的前提下用环钻开路，用骨笼植骨，以保持颈椎的椎间隙高度防止后凸畸形。而是椎体压缩破坏严重，则在用颈椎撑开器下次全切除椎体，但必须保留上下终板可防止钛网内陷，钛网最好用两侧有盖的，多孔结构的钛网。并且钛网内充满自体以使融合。
后路固定只要按照操作要点，认真确认解剖特点，侧块固定是安全有效的。因此，只要严格按照技术要求操作，颈椎前后路一期联合手术是安全的［3］。
［1］赵新建，廖绪强，关宏业，等。椎管内减压术治疗陈旧性腰椎骨折并不全瘫中华骨科杂志。1994.6.509－510
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