结核性脓胸纤维板剥脱术的护理

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结核性脓胸纤维板剥脱术的护理林桂荣于英杰尹淑芳（黑龙江省传染病院150500）【中图分类号】R52【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）04-0200-02【摘要】胸膜因结合菌感染而发生积脓，称为结核性脓胸，纤维板剥脱术是首选的手术治疗方法。术前术后的护理起着非常重要的作用。现将63例纤维板剥脱术的护理体会介绍如下，与大家共同探讨。【关键词】结核性脓胸纤维板剥脱术1临床资料本组63例患者中，男29例，女34例，年龄8-62岁，平均年龄38岁。全身中毒症状有：发热，盗汗，乏力等，局部症状有：胸痛，咳嗽，胸闷，呼吸困难等。2术前护理做好病人思想工作，树立战胜疾病的信心，解除恐惧和疑虑，使病人与医护人员密切合作。备皮、备血。做好术前训练，练习有效的咳嗽及深呼吸运动，练习床上肢体活动，尤以术侧上肢为主，练习床上大、小便。手术前一日晚遵医嘱给安眠药或镇静药。一般术前8小时禁食，术日晨肥皂水灌肠一次。术日晨测量体温，脉搏，呼吸，双侧上臂血压并记录在体温单上。遵医嘱注射术前用药，进行手术前，令病人再次排尿。3术后护理手术后设特护，检查术后病室设备是否齐全准确，备齐用物，一般特护6-8小时。将术后病人平行搬移到床上，取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续吸氧，流量2-4升/分。严密观察病人血压，脉搏，呼吸，血氧的变化，10-15分钟一次，并做好记录，病人清醒2小时后如血压正常，可将床头抬高15-30度，以利胸腔引流，伤口疼痛可给止痛剂。术后7-10日每日测量体温，脉搏，呼吸，血压四次，体温正常三天后改为每日测2次，术后一般隔日更换刀口敷料，注意刀口有无渗血，感染，伤口裂开现象。鼓励协助病人做好有效咳嗽排痰，咳嗽时护士双手按住病人的胸部，随着呼吸的起伏运动学住病人咳嗽排痰，咳时按紧，不咳是放松，反复几次，直到痰液咳出。注意保暖，防止烫伤。保持输液通畅，防止液体外溢或针头脱出。保持导尿管通畅，观察并记录尿量，少尿者报告医生。4引流管的护理引流瓶应位于胸部以下，一般引流瓶内引流管下端埋于盐水下3-4cm，距胸腔切口平面保持60cm。引流管内液体的波动范围在2-6cm水柱之间。保持引流管通畅，每10-15分钟挤压引流管一次，引流管不能打折、扭曲、脱出。术后病人血压平稳后给半卧位。注意引流液性质及量，如果引流量超过100mL/h，持续数小时未见减少或引流液色泽鲜红，应及时报告医生。随时检查引流管有无漏气想象，移动病人或更换引流瓶时，用两把止血钳双重关闭引流管，切勿将水封瓶抬高过胸腔平面，防止瓶内液体倒流入胸腔。引流瓶严格保持无菌，以免感染。要求每日更换一次，水封瓶内放0.9%NaCl500mL，在水平线上注明时间和水量。术后48-72h，每日引流量不超过50mL，肺膨胀良好，应拔出引流管。拔管后用凡士林纱布填塞，加压包扎，防止伤口进气。拔除引流管后，24h内密切观察患者有无胸闷，憋气，呼吸困难，气胸，皮下气肿等，观察局部有无渗血，渗液，如有变化，要及时报告医生处理。全麻术后禁食12小时，以后进半流食，7-10天改进普通饮食。鼓励协助病人活动上肢，以免影响上肢功能。认真书写特护记录单，每12小时小结一次，24小时总结出入量一次5护理体会通过对63例纤维板剥脱术病人术前术后的护理，笔者认为关键在于认真了解病情，并做到细心观察，随时发现病情变化，及时采取有效的治疗护理措施，从而确保达到预期的治疗效果。参考文献[1]现代治疗学实用临床护理.[2]胸外科手术的围手术期护理,2006年3月,第一版.