结核性腹膜炎

编辑词条结核性腹膜炎目录概述病因临床诊断检查化验项并发症治疗方法预防注意事项编辑本段概述　　结核性腹膜炎主要由肠结核，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由血行播散型结核引起，可发生于任何年龄，以20～30最为常见，女性多于男性。编辑本段病因　　结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变，本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见、如肠结核、肠系膜淋巴结核，输卵管结核等、均可为本病的直接原发病灶，女性多于男性、可能由于盆腔结核逆行感染所致。编辑本段临床诊断　　1．病史提问
　　儿童及青壮年，有结核病史或伴有腹膜外结核证据者，不明原因发热达两周以上，乏力、纳差、消瘦伴腹胀、腹痛、腹泻等表现、而白细胞及分类正常或轻度增高，血沉增快者应高度怀疑，此外还应询问患者近期内有无结核病接触史，及是否服用过激素或因其他因素造成抵抗力低下等情况。
　　2．体检发现
　　发热以午后低热为主，部分可表现为中，高热、可伴夜间盗汗、体重减轻、严重者出现浮肿，贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏等，腹部触诊呈柔韧感，可有压痛、多无反跳痛、部分患者可触及腹块，约1/3患者腹水征阳性，合并有肠或肠系膜淋巴结核者可出现肠梗阻的表现，对已婚女性患者还应常规进行妇科检查，以除外盆腔结核。
　　3．实验室检查
　　患者可伴轻，中度贫血、白细胞及分类多正常或稍高，多数患者血沉增快，腹穿可抽出草黄色液体，静置后自然凝固，少数呈淡血色、偶见乳糜样、腹水化验多半为渗出液，部分严重患者因低蛋白血症或合并有肝硬化等疾病者可表现为漏出液，腹水病因学检查阳性率抵，浓缩查抗酸杆菌较难，近年来开展的腹水中结核杆菌PCR检测法大大提高了阳性率，但也可出现假阳性，B超和CT检查可提示肠粘连等征象，X线检查可发现肠梗阻，结肠瘘及结肠外包块等征象，腹腔镜检查具有确诊价值，但仅限于有游离腹水患者。
编辑本段检查化验项　　一，血象、红细胞沉降率和结核菌素试验，白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低、腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高，红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常，结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。
　　二、腹水检查腹水为草黄色渗出液。
　　三、胃肠X线检查对本病诊断有辅助价值。
　　四、腹腔镜检查有腹膜广泛粘连者禁忌检查。
　　结核菌素反应强阳性，血沉增快、腹腔穿刺液为草黄色渗出液，行动物接种结核菌阳性，腹部X线片发现多发性钙化灶，胃肠钡餐检查有肠结核征象时，均有助于诊断必要时可行腹腔镜检查和腹膜活检。编辑本段并发症　　严重者可出现肠梗阻，肠穿孔、肠瘘及化脓性腹膜炎等并发症。编辑本段治疗方法　　结核性腹膜炎是慢性疾病，治疗原则是争取早期，足量、长程、力求达到治愈、防止复发或并发症，同时注意加强营养，防止过劳。
　　抗结核治疗常用的是：异烟肼0.3，利福平0.45辰起顿服，链霉素0.75肌肉注射每日一次，链霉素用药1～2个月后改为每周2次，以不引起毒性反应为前提适当延长其疗程。
　　病情控制后改为异烟肼和利福平口服维持治疗，并定期监测肝功，如出现肝功损害，利福平可改为已胺丁醇口服，疗程应1～1.5年，必要时2年、对有血行播散或毒血症严重的患者，在有效的抗结核药物治疗的同时，可加用肾上腺皮质激素，以减轻毒血症、合并有化脓性腹膜炎者，宜加用其他抗菌素，合并有完全性肠梗阻及急性穿孔者应考虑外科手术治疗。
　　结核性腹膜炎患者应加强营养，适当休息、联合应用多种抗结核药物，如链霉素和异菸肼，2～3月后改用菸肼和对氨水杨酸钠，疗程不得少于1年半，如出现耐药性和副反应，尚可选用利福平，乙胺丁醇、氨硫脲、丙硫异烟胺等药物。
　　腹水型结核性腹膜炎经积极抗结核治疗后，必要时尚可放腹水，并在腹腔内注入霉素，异菸肼、氢化考的松、可促进腹水吸收。
　　粘连型腹腔结核并发急性完全性肠梗阻，干酪型并发肠穿孔，或局限性腹膜炎致包裹性积脓，或产生腹壁瘘、阴道瘘时、则需外科手术、粘连疏松而又局限时，可行松解、粘连局限但非常紧密时，不宜强行分离、可将该段肠管切除，或将梗阻上下端的肠管作侧侧吻合，腹腔原发性结核病灶，如输卵管结核、肠结核、如能切除、应争取切除、不能切除的干酪性病灶可切开剔除或搔刮，并放入抗结核药物，慢性不完全性肠梗阻，应尽量采用禁食，补液、胃肠减压、服用中西药物等非手术疗法，多功奏效。编辑本段预防　　预防结核感染。
　　1.及早诊断和治疗：如患有结核病，应及早诊治、以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。
　　2.为曾与结核病人有紧密接触者检查：这主要是替病者之家人检查，包括对幼童的结核菌素试针及/或照肺，及对较大儿童和成人照肺检查。
　　3.健康生活：结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭而致病的，故此应保持健康生活，以减低发病的机会，这包括：
　　-适量运动
　　-充足睡眠
　　-均衡饮食
　　-避免烟酒
　　-呼吸新鲜空气，保持室内空气流通
　　-个人卫生（例如：避免面向他人咳嗽或打喷嚏）
　　4.卡介苗防疫注射：卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童，如从未注射卡介苗，亦建议他们接受此疫苗的注射。编辑本段注意事项　　本病需要与腹腔及盆腔肿瘤，癌性腹膜炎鉴别。