创伤性结肠损伤的手术治疗

　　结肠损伤（InjuryofColon）是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤，也可因医源性损伤如钡剂灌肠、结肠镜检查灼切除肠息肉所引起的结肠穿孔等。结肠损伤一经确诊，应尽早手术。但在何种情况下行一期手术还是二期手术，临床上尚无统一的标准。传统的治疗是结肠造口二期手术，其依据是：
　　①结肠内粪便含有大量的细菌，损伤后周围污染严重；
　　②结肠壁薄，血运差，易积气，组织愈合能力较差。
　　但近半世纪以来，结肠损伤的处理原则发生了一些变化，1954年Imes提出在选择的病例一期手术是安全的，Stone等1971年进行前瞻性对比研究亦证实一期手术的有效性，特别是近年来随着外科技术的进步和有效抗生素的应用，多数学者认为在临床上至少有一半或一半以上的结肠损伤可采用一期修补或一期切除吻合。我们认为，只要正确掌握手术适应证，一期手术是安全的。笔者体会一期手术适应证是：
　　①伤后至手术时间一般不超过8h；
　　②一般情况好，无心肺肝肾等器官严重损伤或疾患；
　　③无休克或轻度休克已纠正；
　　④年龄不超过60岁；
　　⑤低速非火器伤；
　　⑥腹腔粪便污染较轻者；
　　⑦合并腹内脏器损伤不重，且容易处理。除术式外，还应注意腹腔冲洗要彻底，放置可靠的引流，应用有效的抗生素以及术后的支持治疗。