角膜擦伤

　　【概述】

　　角膜擦伤（ａｂｒａｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｎｅａ）：一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过角膜表面时，均可造成角膜不同程度的擦伤，如角膜上皮缺损或剥脱等。

　　【治疗措施】

　　单纯的浅擦伤，治疗效果良好。如仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离，则大多可于１２小时内修复，范围较大者则需时较久。但若处理不当或发生感染等，则不仅使病程延长，且遗留不同程度的角膜混浊，治疗方法是：

　　１。清洁结膜囊，如结膜囊有异物碎屑、粉尘、污物等，在第一次处理时即应用无菌生理盐水或氢氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液冲洗清除之。

　　２。０。５％或１％庆大霉素溶液或０。２５％～０。５％氯霉素溶液点眼，每日数次。必要时也可采用结膜下注射庆大霉素１～２万ｕ。

　　３。涂广谱抗生素眼膏，如０。５％四环素或金霉素眼膏。

　　４。如擦伤面积较大，刺激症状严重者，可应用弱散瞳剂，如２％后巴托品（ｈｏｍａｔｒｏｐｉｎｅ）或乙酰环戊苯（ｃｙｃｌｏｇｙｌ）等，可减轻症状，减少继发性虹膜睫状体炎的影响。

　　５。伤眼包扎，涂入眼膏后，以无菌纱布覆盖并加抵压眼罩或抵压绷带。以便使之有轻微压力，压迫眼睑使其不能随另眼的眼睑开闭活动，并非向眼球施加较大压力。这样可减少眼睑对角膜的磨擦，有利于角膜上皮的修复，抵压包扎应持续至症状消失后２４小时，仅在向结膜囊内滴药时暂时除去包扎。一般只包扎伤眼即可，但如擦伤面积很大或迟迟不愈者，也可包扎双眼。

　　６。不可用皮质类固醇类药物滴眼，也不可频频滴用表面麻醉剂或反复的以消毒防腐剂冲洗，以免延缓角膜上皮细胞的新生。

　　７。嘱病人不可揉眼，不可用力瞬目，更不可用手帕等擦眼或拭泪。

　　８。滴用一切眼药包括荧光素溶液或纸带，冲洗结膜囊的溶液、敷料以及器械等，都必须严重无菌。

　　９。如疼痛加剧，或开始较轻，以后突然加剧，则应立即进行检查，如发现感染，则应予以积极控制。

　　１０。有时角膜浅层擦伤，在其上皮修复后，每隔数周或数月，患眼又突然出现疼痛、流泪和畏光等与擦伤时相似的刺激症状，多发生在早晨睡醒时，常于１～２日后症状逐渐缓解，但常反复发作，每次间隔数日至数月不等。检查可见原擦伤处的角膜上皮复又脱落，缺损处荧光素可着色。

　　此乃称为反复性角膜糜烂（ｒｅｃｗｒｒｅｎｔ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｒｏｓｉｏｎ），常可见有一细丝状物附着于角膜，此细丝乃脱离的角膜上皮或水肿的表层组织。此种情况常发生在角膜的锐利擦伤，可能系伤及角膜上皮层的基底膜，以致新生的上皮细胞不易形成牢固附着。其治疗主要是局部滴用抗生素以预防感染，抵压包扎，有时颇为有效。为防止复发，可于睡前涂眼膏于结膜囊内，连续数星期。戴软接触镜有时效果甚好。还可口服维生素ｃ，每日４次，每次２００ｍｇ，如已发生感染，则可按溃疡性角膜炎治疗，或以碘酊小心涂布感染处，如反复发作，各法治疗无效时，可作板层角膜移植。

　　２。角膜切裂伤（ｉｎｃｉｓｅｄ　ｗｏｕｎｄｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｎｅａ）：角膜穿通性外伤将于眼球穿通伤部分叙述。非穿通的角膜切裂伤比较少见，其症状与角膜擦伤相似。所不同者，其损伤较深，愈合时间较长，愈合后均遗留瘢痕性角膜混浊，常使角膜表面原有的弯曲度改变而影响视力。　治疗：除清洁伤口除去污物以及局部应用抗生素防止感染外，还应抵压包扎，给止疼剂减轻患者的痛苦等，如裂伤较大深而且伤口哆开明显或对合不佳者，尽管并未穿通角膜的全层，亦应考虑进行妥善的缝合手术。缝合时一定要用细针细线，最好是使用带有８—０单丝尼龙线的无损伤缝合针进行缝合，创缘要仔细对好，结扎缝线时松紧要适当，不可过松或太紧。

　　３。角膜异物（ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｎｅａ）：细小异物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即称角膜异物，最常见的为机床溅出的金属细屑、敲击飞起的细小碎片、爆炸时的金属或火药微粒、煤屑、石屑、随风飞扬的尘粒、谷壳、细刺等等。工厂工人的角膜异物以铁屑最多。大多数角膜异物存留在角膜浅支或表面，但也有刺入角膜的深层者。至于异物的数目，可为一个、数个或数日众多者不等。