脑型减压病（附4例报告）
海军406医院*余长青
提要本文报告4例脑型减压病，均发生于不减压出水后，临床表现为头晕、头痛、复视、呕吐、肢瘫及昏迷。3例经再加压治疗并辅以高压氧、神经营养剂、理疗等治疗康复；1例重症伴有低血容量性休克者，经积极抢救，因病情恶化而死亡。文中对本病的发病机理、临床表现及治疗措施等进行了讨论。
关键词脑型减压病减压再加压治疗
减压病临床上以皮肤、肌肉、关节等部位受损为常见较少累及中枢神经系统，尤其是胸部，更为罕见。目前文献中尚未见脑型减压病的专门报道，我们曾收治4例此类病人，报告如下：
例1：男，39岁，潜水员，工龄19年。70年12月6日着十二螺栓通风式潜水眼下潜至30米水深处作业，劳动强度大，中间曾未减压出水2次。工作110分钟后未按规定减压快速出水，卸装后即有头晕不适感，继而意识不清，经急救（未用药）约l小时后苏醒，即转来我部。查体：神清语少，心肺（一），右侧肢体肌力3级，余未详查。以急性重型减压病进加压舱进行再加压治疗，加压至911.9kPa，症状明显改善，历时37小时32分钟，减压至18米以各站停留时给予间断呼吸纯氧，出舱时患侧肢体功能恢复。
例2：男，32岁，潜水工龄9年。77年10月18日着三螺栓通风式潜水服下潜至40米水深处作业42分钟。劳动强度中等，水下未减压直接出水（采用水面减压法），即进入船上加压舱减压（按水下潜水作业减压表），历时100分钟。出舱后10分钟出现左眼视物不清，复视，前额部疼痛，恶心呕吐，吐出少量胃内容物。同时伴双肩，双膝关节针刺样痛，继而不能行走。查体：神清，痛苦面容，视力未查，四肢活动受限，腱反射活跃，病理征未引出。再进舱加压至506.6kPa，历时25小时34分钟（18米以浅各站停留时间歇呼吸纯氧）治疗，自觉症状消失，活动自如未见异常体征，临床治愈出舱。
例3：男，47岁，潜水工龄4年。78年7月29日着十二螺栓通风式潜水服在36米水深处作业，劳动强度大，曾未减压反复出水3次，前后工作4小时左右，未减压直接出水，卸装后即感头晕、胸闷、气促，继而意识丧失，17分钟后苏醒，有尿排不出。病后7小时来我部。查体：神清，全身皮肤可见散在大理石样斑纹，右上肢及双下肢活动失灵，肌力有上肢3级，双下肢2级，腱反射左上肢（＋＋），余肢（＋＋＋），病理征阴性。诊为急性重型减压病，即进舱加压至709.3kPa，历时58小时32分钟，症状改善，但双下肢未完全恢复，又行8次高压氧及静点低分子右旋糖酐，神经营养剂，理疗等综合治疗，基本治愈。
例4：男，23岁，潜水工龄3年，79年4月23日21：43时着三螺栓通风式潜水服下潜至55米水深处进行水下切割，水流急，水温低，工作25分钟时令其出水，由于软管，信号绳被绞缠，未能上升，绞缠解脱时，水下时间已42分钟，此时见水面气压表快速下降，忽听患者大喊一声，放漂出水，仰漂水面，通话联系，毫无声息，即派员救护，23分钟后送入舱内压升到709.3kPa，同时肌注肾上腺素lmg，静滴5％葡萄糖盐水，20分钟后病情无改善，继续升压到911.9kPa，停10分钟无明显改善，当减压到668.7kPa时，病人出现谵语，23：51时减压到486.3kPa神志清醒，诉口渴，饮麦乳精约1200ml（3分钟后吐出），查双下肢感觉正常，腱反射存在。减压到395.1kPa（进舱后90分钟），血压10.6／8.0kPa，双上肢活动自如，双下肢活动受限，以左下肢为重，能追述放漂前情况，述事前心情不好。减压到303.96kPa时，病情恶化，血压测不到，脉快弱，自觉心烦、胸闷。修正原方案，准备用1013.2kPa方案氦氧减压，2：00当时升压至334.4kPa时，循环极坏，脉搏未摸到，血压0/0，即加压输液（低分子右旋糖酐），2：30时再升压到709.3kPa，用面罩吸氦氧，6分钟后因呼吸阻力大，停吸氦氧。因加压输液困难3：25时静脉切开，见皮下组织苍白无血色。4：55时减压至243.2kPa时，血压13／10.6kPa，呼吸45次／分，心率144次／分，静推西地兰0.4mg7：20时（182.4kPa）血压14.6／12.0kPa，心率144次／分，进食少量稀饭。8：20时病情再度恶化，呼吸心跳不规则，血压测不到，心音弱，肢端发凉，继而全身出现大理石样斑纹，虽经升压药、强心剂、阿托品等救治，病情继续恶化，13：15时呼吸，心跳停止，死亡。最后诊断：（l）急性重型（脑型）减压病。（2）低血容量休克。（3）循环、呼吸衰竭。
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