肩关节脱位
肩关节属球窝关节，其活动范围大而稳定性差，故较易脱位。肩关节脱位（dislocationofshoulder）占全身关节脱位的40%以上，且多发生于青壮年；分为前脱位与后脱位两种。前脱位多为跌伤时肩关节处于外展外旋位而使肱骨头由前下方脱出肩盂，后脱位主要由于外力从肩前方直接作用于肱骨头或者上肢极度内旋应力使肱骨头转向后方而突破关节囊致后脱位。由于肩关节前脱位较常见，而后脱位极罕见，因此主要介绍肩关节前脱位。
1、伤后肩关节主动活动丧失，被动活动受限，且伴有剧烈疼痛。病人还可表现为患肢轻度外展，以健肢手托患侧前臂，头和身体向患侧倾斜。2、肩部呈“方肩”畸形，三角肌下关节盂空虚，可在锁骨下、喙突下或腋下摸到肱骨头。3、搭肩试验阳性（Dugas征阳性）当将伤肢肘部贴紧胸壁时，伤侧的手不能摸到对侧肩峰或在摸到对侧肩峰时，而伤侧肘部不能贴近胸壁。
1、明显的外伤史。2、肩关节活动丧失，被动活动受限，且伴剧烈疼痛。3、体检可见肩部呈“方肩”畸形，三角肌下关节盂空虚，可在锁骨下、喙突下或腋下摸到肱骨头，Dugas征阳性。4、X线摄片检查可进一步明确脱位的情况及有无合并骨折。
以局麻下手法复位为主，必要时需手术复位。（一）手法复位常用方法有以下三种：1、Hippocrates法伤员侧卧于适当高度的平台上，术者用双手握住伤肢腕部，将一足抵于患肢腋部，慢慢用力牵引，同时将上肢稍加旋转，然后逐渐内收、内旋，当感到伤肢骨头滑入关节内时复位即成功。2、Kocher法伤员坐位或仰卧，术者一手握患肢腕部，另一手握肘部，屈肘90度，沿肢骨纵轴牵引。先将上臂外展、外旋，然后内收，使肘部紧贴胸壁并移向中线，再内旋，将患肢手掌搭到对侧肩部，即可复位。此时应注意防止肢骨近端，特别是外科颈发生螺旋形骨折。3、Milch法伤员俯卧于检查台，患侧胸部垫小枕，患侧上肢沿台边自然下垂，数分钟后即可复位。若未复位，助手一手握患肢肘部，病人的手掌搭在助手肘部，逐渐牵引外展，同时另一手握患肢上臂，逐渐向极度外展方向牵引并外旋，多半可复位。若仍不能复位，术者可在腋窝附近摸到肱骨头，用双拇指将其推向关节盂即可复位。此法还适用于合并肱骨外科神经骨折伤员。（二）固定复位后将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90度，腋下置一大棉垫，用绷带和胶布或用胸带固定，前臂用三角巾悬吊3周。（三）功能锻炼固定期间加强手腕和手部活动。固定解除后，鼓励病人主动锻炼肩关节各方向活动，但伤肢的上举动作应在6周以后才能逐渐进行。可配合热水浴、理疗等，促进关节功能尽早恢复。（四）手术治疗合并肱骨外旋骨折或肱二头肌腱向后方滑脱，关闭整复成功时，应考虑手术开放复位；合并有血管、神经压迫及损伤者应行手术开放复位，同时检查及处理损伤的血管、神经。
1、怀疑肩关节脱位时，需及时摄片，明确脱位类型与有无合并骨折。2、复位后肩关节主动与被动活动可恢复，肩关节畸形消失，关节盂空虚感也消失，则提示复位成功，但仍需拍片证实。3、复位时禁忌作强力牵拉，否则可引起骨化性肌炎或骨折。4、复位时要严格遵守复位操作原则，否则可引起骨折或复位困难。5、对于肩关节脱位要明确是否存在神经、血管损伤，并作相应处理。6、复位后需外固定3―4周，固定时间过长易导致关节僵硬、肩周炎，固定时间过短，损伤的肩周组织得不到恢复，日后易出现习惯性肩关节脱位。7、外固定解除后，要加强肩关节功能锻炼，以避免发生关节僵硬与肩周炎，并且可配合热敷、理疗协助治疗。
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