考点74：肩关节脱位

考点74：肩关节脱位时间:2008-03-0416:21来源:www.mededu.cn作者:mededu点击:次

1．临床表现患肢轻度外展弹性固定、病人身稍倾斜以健手托患侧前臂，肱骨头移位，方肩畸形，杜加征阳性（患肢手掌搭在对侧肩部，肘部不能靠近胸壁，当肘部靠近胸壁；则手不能搭在肩上）。若合并肱骨大结节撕脱骨折时，患肩肿胀、疼痛严重、肱骨头附近有明显压痛、出现瘀血斑。2．诊断与鉴别诊断根据典型外伤史，临床表现，结合X线检查，诊断不难。鉴别诊断：①锁骨骨折：无方肩，杜加征阴性，肩无瘀血及明显肿胀，锁骨畸形；②肩锁关节脱位：锁骨外侧端突起，压有弹性，无方肩，杜加征阴性；③肱骨外科颈骨折：无方肩，杜加征阴性，肩部疼痛，肿胀明显，皮下瘀斑。3．治疗（1）复位：以手法复位为主，一般采用局部浸润麻醉。方法有3种，分别是足蹬法（Hippocrates法）、旋转法（Kocher法）和悬垂法（Stimson法）。超过2周的肩关节脱位，手法复位有困难，可用臂丛神经阻滞麻醉或用全麻，使肩带肌充分放松，有手法复位成功的可能。试图复位失败者，需及时切开复位及修复关节囊。（2）固定。单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腑窝处垫棉垫，一般固定3周，合并大节结骨折者应延长1～2周。（3）功能锻炼。固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动，配合理疗效果更好。须循序渐进，不可冒进。