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假性甲状旁腺功能减退症

2009-12-03 www.dcjktea.com A +

假性甲状旁腺功能减退症应该如何治疗?在甲状腺及甲状旁腺手术时.避免甲状旁腺损伤或切除过多.治疗可分以下两方面考虑:(一)搐搦发作期处理即刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml每日酌情1~3次不等.必要时辅以镇静剂如苯巴比妥钠或苯妥英钠肌注.如属术后暂时性甲状旁腺功能减退症.则在数日至1~2周内.腺体功能可望恢复.故仅需补充钙盐.不宜过早使用维生素D(作用可达数月至1年).以免干扰血钙浓度.影响诊断.如1月后血钙仍低.不断发生搐搦.应考虑为永久性甲状旁腺功能减退症.则需补充维生素D.提高血钙.防止搐搦发作.(二)间歇期处理目的在于维持血钙在正常浓度.降低血磷.防止搐搦及异位钙化.1.宜进高钙.低磷饮食.不宜多进乳品.蛋黄及菜花等食品.2.口服维生素D2(骨化醇)或D3.促进钙自肠道吸收.每日5万~20万单位.由于患者缺乏内源PTH以及血磷增高.肾小管1a-羟化酶相对活性减弱.故如D2或D3效果不佳.可给予1.25-(OH)2D3.初剂为0.5μg.以后每1~2天增加0.25μg直至生效.每日剂量可至2.0μg.1a(OH)D3每日剂量约为2.0~4.0μg.3.如维生素D效果不理想.可试用双氢速固醇(AT-10)或活性维生素D.1a(OH)D3.(AT-10)每日0.5~3.0ml(每毫升含1.25mg).其作用介乎甲状旁腺素和维生素D之间.疗效开始较维生素D快.促进磷排泄作用不及维生素D.维生素D.AT-10及1.25-(OH)2D3过量均可引起血钙过高症.久后伤及肾脏.并可因钙.磷浓度增高.发生异位钙化.故宜在用药期间观察尿钙及血钙变化.调整药量.维持血钙在9~10mg/dl左右.4.钙盐可口服葡萄糖酸钠.每日6~12g或乳酸钙.每日4~8g.常和维生素D等药物同时使用.5.氯噻酮每日50mg和低盐饮食维持血钙正常.其作用主要是减少尿钙排泄.6.镁剂少数患者.经上述处理后.血钙虽已提高至正常.但仍有搐搦症则应疑及可能伴有血镁过低症.应使用镁剂.如硫酸镁50%10~20ml加入500~1000ml5%葡萄糖盐水中静脉滴注.或用50%溶液肌肉注射.剂量视血镁过低程度而定.治程中须随访血镁以免过量.

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