甲状腺癌
甲状腺癌ThyroidcarcinomacarcinomaofthyroidMalignantneoplasmofthyroidglandC73原有数据库资料甲状腺癌是头颈部较常见的一种恶性肿瘤。原有数据库资料确切的病因迄今仍不清楚，但已知放射线可导致甲状腺良恶性肿瘤。此外地方性甲状腺肿和甲状腺癌的发生也有密切关系。原有数据库资料（一）乳头状腺癌：最多见约占甲状腺癌中75%。可发生于任何年龄，但最常见为年青女性。本病发展缓慢，症状少，所以常常延误就诊。平均病程约5年，少数可长达10余年。有时甲状腺病灶很小，临床不易发现，唯一的症状就是肿大的颈淋巴结。也有时仅表现为甲状腺区一个孤立的结节，和甲状腺瘤不易鉴别。典型的病例除了甲状腺区有一实质或囊性的肿块外，并伴有同侧颈部肿大的淋巴结。所谓腺外型甲状腺癌就是指癌肿已浸润至甲状腺以外的邻近组织，可以产生一系列严重症状，如疼痛、声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等。甲状腺乳头状腺癌的颈淋巴结转移率很高，约50%-75%，大多转移至同侧喉返神经旁和颈内静脉组织淋巴结。晚期可转移至颈后三角和上纵隔等处淋巴结。若对侧颈淋巴结也有转移常提示对侧腺叶内已有癌播散。（二）滤泡型腺癌：是一种分化好、恶性程度低的甲状腺癌，占甲状腺癌的10%。多见于40-60岁的女性，较乳头状腺癌的发病年龄大。病程较长，生长缓慢，除甲状腺区有一无痛肿块外，很少症状，有时和良性腺瘤在临床上很难区别。常转移至肺和骨骼，颈淋巴结转移较少。（三）未分化癌：是一种恶件程度很高的甲状腺癌，多见于男性老人。此型癌比较少见，病程短，主要表现为颈前区肿块，边界不清，质硬固定。常伴有颈耳区疼痛。癌肿常侵及邻近器官，造成吞咽困难、呼吸窘迫、失声或声音嘶哑。两颈常伴有肿大淋巴结。X线检查可看到气管弯曲和狭窄。肺部可能有转移灶。大多数甲状腺未分化癌首次就诊时已属晚期，极少数早期癌可能唯一的表现是甲状腺区的一个硬块。核素131I扫描显示为"冷结节"。确诊要靠针吸细胞学检查或手术时送冰冻切片检查。（四）髓祥癌：是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿。此型癌可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异。癌肿常发生在一侧腺叶，有家族性者常为双侧，其发病年龄较非家族者为小。髓样癌可分泌降钙素、ACTH、前列腺素和5-羟色胺等。临床上除和其他中状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结肿大外，还出现特有的症状，约30%的思者有慢性腹泻或脸部潮红，颇似类癌综合征。这是由于肿瘤产生的5-羟色胺和前列腺素，促使肠道蠕动加速所致。甲状腺原发灶和转移灶切除后症状可以解除。本病还常伴发嗜铬细胞瘤，多发性肠粘膜神经瘤和甲状旁腺瘤等。原有数据库资料（一）X线检查。（二）CT检查：为鉴别诊断和手术的估计提供了有力的依据。（三）131I检查：需同时作吸碘率测定和扫描。（四）放射免疫测定：最适用于诊断髓样癌。（五）超声检查：可以确定肿块是否在甲状腺内，以及数目和质地。是囊性还是实质性。（六）结合核素检查：有一定的诊断价值。（七）活检：一般对甲状腺癌术前不主张做活检，以免癌细胞播散，但有时原发灶不明，在颈部出现囊性肿块或肿大淋巴结时，可考虑作针刺细胞学检查，常能获得确诊。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）甲状腺肿瘤多数在无意中或普查时发现，增长速度较快，有的病人出现声音嘶哑或呼吸和吞咽困难。亦有患者甲状腺肿块不明显，而首先发现颈淋巴结肿大。（二）体检：甲状腺肿块不随吞咽而活动，质硬，呈单个结节，表面高低不平且固定，颈部常可扪及肿大淋巴结。（三）髓样癌有家族性倾向。由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，故可有腹泻、心悸、脸面潮红等类癌综合征表现和血钙降低症状。（四）甲状腺131碘扫描：为冷结节。（五）X线检查：颈部正侧位平片，可观察气管有无移位和受压。胸部摄片：有的晚期患者可见肺转移。（六）B超检查：实质性肿块约1/4为癌；囊性占位则可排除癌肿。（七）针吸肿块细胞学检查：确诊率约80%。（八）病理学检查：甲状腺肿块手术时，应常规作冰冻切片，以证实诊断，然后采用相应的手术方式。原有数据库资料甲状腺髓样癌诊断标准：（一）颈前出现肿块，有时增大较快，质坚硬，高低不平，吞咽上下移动度减低。个别病人有同侧淋巴结肿大。（二）后期可伴有声音嘶哑或吞咽困难。压迫颈交感神经节可出现Horner综合征。（三）同位素扫描为冷结节，B超及CT可助诊断。（四）必要时患侧肿大淋巴结或甲状腺肿块穿刺活检可确诊。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）由于各种甲状腺癌的恶性程度与转移途径有所不同，故治疗原则也各异。1．乳头状癌：恶性程度低，癌肿常局限在腺体内，无颈部淋巴结转移时，可将患侧甲状腺连同峡部全部和对侧腺体大部切除，如颈淋巴结已转移，则应同时清除患侧颈部淋巴结，必要时切除患侧颈内静脉。2．滤泡状癌：早期手术切除原则与乳头状癌相同，若已有肺和骨转移，可切除全部甲状腺，再加用放射性碘治疗。3．未分化癌：恶性程度高，发展迅速，手术切除甲状腺不仅难以达到根治目的，反而可促进癌扩散，故一般不手术，通常采用外放射治疗。4．髓样癌：积极手术切除或同时清除颈淋巴结，疗效较好。（二）术后治疗：甲状腺片40-60mg，每日2次，长期服用。（三）131碘治疗：用于局部复发或有远处转移的滤泡状癌或部分乳头状癌的患者。（四）放射治疗：用于局部复发或手术切除不彻底，或高危患者不能耐受手术者。3.部分缓解：肿块缩小≥50%，症状减轻维持1个月以上。原有数据库资料（一）手术治疗：切除甲状腺癌原发灶和颈淋巴结转移灶是唯一的有效疗法，特别对于分化性甲状腺癌和髓样癌。但是不同类型的甲状腺癌的手术治疗也有一定的差别。（二）放射疗法：由于各种甲状腺癌的分化程度不同，对放射线的敏感度也不同。其中以未分化癌最敏感，其他类型较差。未分化癌的治疗主要靠外放射治疗。偶尔有能切除的病例，但术后也应作颈部和上纵隔放射治疗，有时也可先放疗再作手术。放疗的即刻效果是满意的，但较短暂。有时就诊时已有远处转移，放疗虽不能挽救生命，但可改善生活质量。对于分化好的甲状腺癌手术疗效很好，术后不作常规放射，但是对于小区手术残留灶，术后补充放疗，经长期随访，证实有很好疗效。核素碘对分化性甲状腺癌有效，特别适用于滤泡型腺癌，而对未分化癌则无效。文献报道，乳头状腺癌和滤泡型腺癌的转移灶均能吸收核素碘。不过在治疗前必须把残留的甲状腺全部切除，使药物更好地集中在转移灶内，才能达到顶期的疗效。（三）药物治疗：目前还缺乏有效的化疗药物，常用的有干甲状腺片，它能抑制TSH分泌，抑制甲状腺增生，特别对分化的甲状腺癌更为适用。甲状腺全切除后长期服用适量的干甲状腺片，不但可补充甲状腺素的不足，而且可以起到防止复发的作用，对于晚期的分化性甲状腺癌应用干甲状腺片治疗后可使病灶缩小，病状缓解。85%的中状腺癌，分化好，属低度恶性癌肿，如果治疗及时和恰当，预后是很好的。此外，在同一种甲状腺癌患者中，年龄性别对预后也有一定影响。原有数据库资料甲状腺髓样癌疗效判定标准：1.治愈：根治术后切口愈合良好，无并发症。随访5年无复发。2.完全缓解：肿块消失，无症状维持1个月以上。高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P459原有数据库资料
