文章内容：4（总4）（中国临床》2004年弟32畚弟1期..….'¨..'1.'1…'?..,'?.….'脊柱脊髓损伤患者的急救处理关骅1077北京博爱医院脊柱脊髓外科近年来,随着现代化交通工具的普及,人171老龄化的加剧等原因,我国急性脊柱脊髓损伤的发病率呈逐年上升趋势.脊髓损伤往往导致患者终生残疾,给个人,家庭,社会带来巨大压力与负担.由于目前对完全性脊髓损伤尚无有效的治愈方法,现场积极有效的急救以尽快转送伤员,避免二次损伤就显得十分重要.脊髓损伤程度与正确搬运与否的关系密切.在有先进急救组织的美国,不全性脊髓损伤与完全性脊髓损伤的比例为78:22,而发展中国家多为30:70_.2,由此可见正确及时有效急救的重要性.急性脊柱脊髓损伤基本处理原则是抢救患者生命,预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症,应用各种方法（医学的,工程的,教育的）最大限度地利用所有的残存功能（包括自主的,反射的功能）,以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自理的,创造性的生活,重返社会即全面康复.急性脊柱脊髓损伤的基本处理原则是由脊髓损伤的临床特性所确定的.首先,脊髓损伤是一个严重的损伤,颈4以上的高位脊髓损伤现场死亡率极高.颈4以下的脊髓损伤本身不会致命,但约有50%的脊髓损伤患者合并有颅脑,胸部,腹部或四肢的严重损伤.即使在发达国家,约有37%的脊髓损伤患者死于入院之前,其中大多数死因为严重性复合伤.因此,抢救患者生命是第一位的.同时完全性脊髓损伤至今尚无有效治疗方法,因此在急救治疗过程中,预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的.任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免.由于完全性脊髓损伤难以恢复,不完全损伤也可因不能完全恢复而造成患者有不同程度的功能障碍,因此利用各种方法对患者进行康复是脊髓损伤从急性期至后期治疗的主要工作任务.急性脊柱脊髓损伤急救的基本原则具体体现在以下几个方面.1急救现场对患者病情的诊断现场急救的第一步是确定有无致命性多发损伤和脊柱脊髓损伤的可能.通过对受伤现场的观察及受伤机制的分析,有助于作出判断.第二步是现场体格检查,应当迅速,准确,有重点,有顺序的检查.体检应按的顺序进行,并测定,,等生命体征..（空气通道）观察呼吸道是否阻塞,如有阻塞应及时排除,必要时应用口咽通气管,气管插管或气管切开.对任何疑有颈椎损伤患者做上述处理均应避免颈部过伸..（呼吸）检查患者的呼吸频率,呼吸方式,确定有无血,气胸或多发肋骨骨折并做相应处理..（循环）检查患者的血压,心率及末梢循环情况,脊髓损伤后出现轻度血压下降,而心率不快（少于100次）,神志及一般情况好,则可能是脊髓休克而不是失血性休克所引起,一般只需少量补液..（脊柱）脊柱,脊髓损伤,指外界暴力直接或间接作用于脊柱,造成脊柱骨折或脱位,并可伤及脊髓,导致瘫痪,甚至危及生命的一种常见损伤.单纯脊柱骨折或脱位的临床表现为受伤后局部剧痛,肿胀,出现脊柱后凸或侧凸畸形,局部压痛明显,出现不能站立,翻身困难等功能障碍.脊髓损伤的临床表现为脊髓损伤平面以下的运动和感觉功能减退或消失,排尿,排便功能障碍等.对于严重车祸,高处坠落,运动损伤,重物压砸伤,火器伤等高能量损伤病例,由于患者往往合并颅脑损伤,血气胸,四肢骨折,活动性出血等伤情,又或患者由于昏迷,严重休克等情况不能描述病情,未经过训练的急救人员容易漏诊脊柱脊髓损伤.因此,现场急救人员一定要考虑到患者脊柱骨折的可能,在受伤地点就地检查,主要明确两点:①脊柱损伤部位.如患者清醒,应询问患者受伤机制,有无颈部,背部,腰部疼痛并触摸其脊柱疼痛部位.如患者昏迷,应触摸脊柱有无后凸,侧凸变形.②观察是四肢瘫痪还是下肢瘫痪.如患者清醒,应询问患者有无四肢无力,麻木并让其活动四肢（四肢无骨折的情况下）.如患者昏迷,应检查患者四肢的肌张力和腱反射情况.简单检查后,对于从高空坠落患者,重物从高空直接砸压在头肩或腰背部患者,暴力直接冲击在脊柱上患者,颈背腰部的脊椎有压痛,肿胀,或有隆起,畸形,四肢有麻木,活动无力或腱反射消失的患者,应按照脊柱脊髓损伤患者的搬运方法进行搬运.如无法确定患者有无脊柱脊髓损伤,应按照脊柱脊髓损伤患者的搬运方法进行搬运.在临床上,低能量损伤所致的脊柱脊髓损伤日见增多.该类损伤多见于中老年患者.患者因脊柱退行性疾患如颈间盘突出,后纵韧带骨化,黄韧带骨化等原因而出现椎管狭窄,平常无明显的脊髓受压表现.因步行时跌倒,骑自行车摔伤,乘汽车时突然刹车等原因,颜面受到撞击后颈部过伸,颈脊髓受到前方的椎间盘,后方突入椎管的黄韧带等组织挤压而发生脊髓损伤.或仅仅由于剧烈咳嗽,搬重物等情况而出现截瘫.该类患者往往脊柱损伤不严重或无脊柱损伤,临床上局部疼痛不明显,脊髓损伤多为不完全性,部分患者尚可行走.由于该类患者多为老人,所受外力不大,临床表现较轻,未经训练的急救人员往往认为其症状为年老体弱,受惊吓所致,临床误诊并&;中国格床生&;24年弟32卷弟1期（忌5）?¨●…¨¨一_…一''-'_…'-..'.'?不少见.对于该类患者,一旦患者主诉肢体麻木,无力,均应按照脊柱脊髓损伤患者的搬运方法进行搬运.另外,临床上尚应注意下列患者.一类是无明显受伤而出现脊柱脊髓损伤的患者,该类情况多见于严重骨质疏松,脊柱肿瘤,脊柱结核患者发生病理骨折,或脊髓动静脉畸形,动脉硬化,应用抗凝治疗等原因导致患者椎管内出血压迫脊髓致脊髓损伤.此类患者往往因病因不明显而被误诊.另一类患者是强直性脊柱炎患者.该类患者由于脊柱强直,受伤时应力集中,往往轻度暴力即可造成脊柱骨折.由于脊柱失去正常结构,对于骨折无移位并且无脊髓损伤临床表现的强直性脊柱炎患者,脊柱骨折的误诊率可达50%.对于以上患者,一旦患者主诉颈背腰痛,肢体麻木无力,均应按照脊柱脊髓损伤患者的搬运方法进行搬运,立即送脊柱脊髓损伤中心急救.2现场急救必须就地检查,处理伤员,避免不必要的搬动和检查.应按照的原则优先保障呼吸循环功能,抢救生命.凡怀疑有脊柱,脊髓损伤的患者,均必须按脊柱,脊髓损伤处理,以免造成或加重损伤.如伤者
A:
A:
A:
A:
A:
