脊柱侧凸

　　脊柱侧凸是指人在直立位时，脊柱在额状面出现偏离脊柱中轴线的凹凸弧度。脊柱侧凸是一种病理性姿态，一般侧凸超过20°有临床意义。

　　一、病因及分类

　　（一）先天性脊柱侧凸　常伴有脊柱裂、脊膜膨出、肋骨融合等。

　　1.脊柱分布不全　即单侧（一侧）分布不全而引起的侧凸，多见于胸椎，除了侧凸外，尚有前凸，这种畸形常影响肺功能，甚至造成死亡。如发生在腰椎会引起骨盆严重倾斜。

　　2.脊柱侧方形成不全（半椎体）　不对称生长。

　　3.脊椎前外侧或前侧形成不全　预后差，常伴有截瘫。

　　（二）特发性脊柱侧凸　是最常见的一种，约占70％，发病原困不明，无任何先天性脊柱异常，5岁以前发病为早发型；5岁以后（多在10岁以后）发病的为晚发型。

　　1.继发性（非进行性、非结构性）脊柱侧凸　由于脊柱以外的异常如学龄期儿童坐、卧或背书包的不正确姿势习惯、下肢不等长等而引起的代偿性脊柱侧凸，一般无发展趋势。

　　2.原发性（进行性、结构性）脊柱侧凸　脊柱椎体厦其支持结构发生改变。有明显加重趋势。

　　二、临床表现

　　常用的体格检查方法有：

　　1.直立位检查　正常人在直立时，棘突皆在中线上能连成一条直线。当脊柱侧凸时，棘突偏离中线，形成C形或S形曲线。

　　2.脊柱侧屈检查　正常人向两侧屈曲时，两侧C形曲线相等。当脊柱侧凸时，侧向凸侧角度可减小，侧向凹侧角度可增大。

　　3.脊柱前屈位检查　病人站立，两脚并拢，两膝伸直，脊柱向前屈曲至90°，两侧上肢自然下垂。有脊柱侧凸畸形者，凸侧背部高于凹侧。此法可用于直立位时不能检查出来的轻微畸形。

　　另外，脊柱侧凸在50°以下者，很少出现腰痛，但在晚期或严重畸形时可出现腰痛，也可导致心肺等内脏功能障碍，甚至造成截瘫。

　　x线检查可直接了解侧凸的度数、性质，有助于确定治疗方案，是不可缺少的一步。

　　三、治疗原则

　　（一）保守疗法　病儿若在新生儿或婴幼儿阶段可做被动牵引锻炼，包括头颈牵引和反方向搬动。对于中度不平衡的侧弯可用支具或石膏固定。

　　（二）手术疗法　经非手术治疗无效或侧凸超出50°可采用手术治疗。

　　手术方法：

　　1.哈氏棒矫形内固定术　适用于半椎体畸形或侧凸症的外科治疗。术后2周拆线，石膏背心固定，可扶助病人练习站直行走，外固定直至骨愈合，内固定在体内放置5年后取出或不取。

　　2.鲁氏棒矫形固定术　适用于中度侧凸畸形。可矫正脊柱侧凸50°，术后2周拆线后可穿支具背心站立行走，一般需用支具背心固定3～6个月。

　　3.脊柱融合术　适用于脊柱不稳定者，多与哈氏棒或鲁氏棒矫形内固定并用。

　　4.半椎体切除术。