高透氧性硬性透气性角膜接触镜矫正高度与特殊类型屈光不正首席医学网2008年09月08日12:29:43Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班长城国际心脏病学会议血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿膝关节置换二届研修班2009世界高血压大会护患沟通技巧培训班全国微创外科研讨会IOF亚洲骨质疏松班膝关节置换术研修班全国微创外科研讨会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：王志昕谢培英作者单位：北京大学医学部眼视光学研究中心，北京 100083
加入收藏夹【摘要】目的观察高透氧性硬性透气性角膜接触镜（rigidgaspermeablecontactlens，RGPCL）矫正高度与特殊类型屈光不正的临床疗效及安全性。方法收集2004年7月～2006年11月验配高透氧性RGPCL的患者94例（154眼），观察各组（高度近视散光组，圆锥角膜组，特殊屈光不正组）验配RGPCL后的矫正视力，并与框架镜的矫正视力比较。通过患者的评分评估配戴舒适度及清晰度。定期复诊，观察有无眼部并发症的发生。结果高度近视散光组配戴RGPCL和配戴框架镜后视力≥4.9的分别为56眼（83.58％）、35眼（52.24％），圆锥角膜屈光不正组配戴RGPCL和配戴框架镜后视力≥4.9的分别为63眼（88.73％）、33眼（46.48％）；特殊类型屈光不正组配戴RGPCL和配戴框架镜后视力≥4.9的分别为11眼（68.75％）、10眼（62.50％）。配戴高透氧性RGPCL后舒适度评分为80~95，而戴原RGPCL的评分为60～85。戴镜1年后有4例出现结膜充血，1例角膜上皮擦伤。结论对于高度近视散光、圆锥角膜及各种原因引起的高度屈光不正，高透氧性RGPCL的矫正视力明显优于框架镜，并有较高的舒适度和安全性，无明显的并发症发生。
【关键词】硬性透气性角膜接触镜高度屈光不正圆锥角膜视力
对于普通高度近视散光、圆锥角膜及眼外伤或手术等引起的屈光不正患者，配戴硬性透气性角膜接触镜（rigidgaspermeablecontactlens，RGPCL）仍然是获得良好矫正视力的主要选择。RGPCL材料的透氧性与眼睛的健康有着直接的联系，当角膜所吸收的氧气不足时，会引起角膜水肿，并导致角膜抵抗力下降。高度近视散光患者的接触镜镜片较厚，圆锥角膜及眼外伤或手术等引起的高度屈光不正患者，眼部本身存在病理异常，他们都需要配戴透氧性较高的RGPCL，以减少由于低氧造成的眼部损害。本研究通过分析高度近视散光、圆锥角膜及特殊类型屈光不正患者验配高透氧性RGPCL（MeniconZ，DK：163）后的视力矫正效果、患者评分、裂隙灯检查等来观察其临床效果和安全性。
1资料和方法
1.1患者资料收集2004年7月～2006年11月在北京大学医学部眼视光学研究中心验配RGPCL的患者94例（154眼），其中，男性51例，女性43例，男女比例为1.19：1，平均年龄（20.55±8.62）岁（5～48岁）。根据屈光不正的度数、是否存在圆锥角膜、有无其他眼病史或手术史分成三组：高度近视散光组（近视≥-6.00D或散光≥-2.00D，39例，67眼），圆锥角膜组（确诊为圆锥角膜的患者，43例，71眼），特殊类型屈光不正组（12例，16眼，包括眼球震颤、角膜斑翳、高度远视、角膜屈光手术、人工晶状体植入术、弱视、外伤等引起的屈光不正）。三组球镜度分别为（6.08±3.64）D，（6.08±3.69）D，（3.69±2.97）D；柱镜度分别为（3.62±1.92）D，（3.56±1.92）D，（3.75±3.47）D。1.2方法
1.2.1配戴前检查所有患者在验配接触镜前由专业人员进行常规眼部检查，包括：裂隙灯显微镜检查眼前节，非接触式眼压计测眼压，眼底检查，主客观法验光（电脑自动验光仪和综合验光仪验光），测定戴框架镜（试镜架）的最佳矫正视力（2.5m对数视力表）；角膜曲率计和角膜地形图测量角膜曲率，A超测眼轴长度和角膜厚度，非接触角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞。
1.2.2RGPCL的验配对针孔镜检测后视力有明显改善的患者，排除角膜接触镜配戴禁忌证后，根据角膜地形图和屈光度等检查结果，选择合适的RGPCL（MeniconZ，日本）试戴片进行试戴。适应30～40min后，荧光素染色进行静态（中心定位、覆盖度、松紧度）和动态配适评估（移动度），调整至最佳配适状态，然后片上验光，确定达到最佳矫正视力的RGPCL处方，包括镜片基弧、直径、屈光度。
1.2.3RGPCL的配适评估及戴镜视力的检查患者配戴订制镜片稳定后，由专业人员评估镜片配适状态，用对数视力表（2.5m）检测患者戴镜最佳视力，以五分记录法记录。
1.2.4RGPCL的患者评分戴镜2周后，对28例有RGPCL戴镜史的患者进行清晰度及舒适度评分。
1.2.5配戴RGPCL后的随访观察分别于戴镜后第1周、第1个月、第3个月及以后每3个月复诊，通过裂隙灯显微镜观察角膜、结膜、泪膜等有无异常。
1.2.6统计学方法本研究的所有数据均以x±s表示，采用SPSS11.5软件的配对t检验进行统计分析。
2.1配戴前检查所有患者均无RGPCL配戴禁忌证。患者戴框架镜（试镜架）的最佳矫正视力见表1。
2.2RGPCL的验配根据角膜地形图检查和验光结果，为患者选择最合适的RGPCL处方，包括镜片基弧、直径、屈光度（见表2）。
2.3RGPCL的配适评估荧光素染色后在裂隙灯下观察发现，各组患者配戴订制的镜片后均达到满意的配适状态：无明显偏位，中心定位良好，有适当的移动度。
2.4戴RGPCL后的视力矫正情况各组患者戴RGPCL后的最佳矫正视力见表1，与戴框架镜的最佳矫正视力相比，戴RGPCL的矫正视力较好，差异有显著性（P<0.01）。各组患者视力达到4.8和4.9的例数见表3。
2.5RGPCL的患者评分及裂隙灯检查28例有RGPCL戴镜史的患者，戴原镜的评分为60～85，戴高透氧性RGPCL的评分为80～95。戴镜1年以上的患者中，裂隙灯检查发现4例出现结膜充血，1例出现角膜上皮擦伤，均为轻度，无其他严重的眼部并发症发生。
高度近视散光、圆锥角膜、眼部手术或外伤、眼部疾病等引起的屈光不正，由于屈光度较高或者由于角膜形态发生异常，配戴框架眼镜后，往往不能获得良好的矫正视力或舒适的视觉感受。唐莉等[1]发现，RGPCL对疑难屈光的矫正效果极佳，大部分疑难屈光患者配戴RGPCL的矫正视力较框架眼镜明显提高，一部分人达到了正常的视力。不同于传统的框架眼镜，RGPCL位于角膜表面，可以形成角膜接触镜-泪液-角膜这一新的光学系统，发挥泪液透镜效应[2]。通过泪液与角膜组成的新光学系统，提供完美、清晰的像质，更好地矫正角膜不规则散光和近视，因此RGPCL在临床上广泛用于高度近视散光和圆锥角膜的矫治。此外，由于RGPCL直接贴于角膜表面，比框架眼镜视野广，无视物缩小，具有良好的深径觉，故有助于近视的矫正[3]。
本研究中患者配戴的高透氧性RGPCL（MeniconZ）的Dk值为163，Dk/L为125（CT=0.13），为目前Dk值最高的RGPCL，使配戴者的角膜得到充分的氧供，并且镜片内外表面均为非球面设计，可以减少球面像差，促进泪液循环。该镜片基弧与直径联动，验配成功率较高，容易获得良好的配适状态。镜片中心厚度较小，既增加戴镜舒适度，又增加镜片的透氧性。此外它还有机械强度高，吸收紫外线，表面亲水性良好等优点。对于圆锥角膜，眼外伤、眼部手术等引起的高度屈光不正患者，由于角膜本身已存在病理异常（如角膜薄化，内皮细胞异常等），所以需要配戴透氧性较高的RGPCL来达到较高的氧供，避免低氧导致或者加重眼部异常改变。
王晓莉等[4]发现，高透氧性硬性角膜接触镜通过提供完美的像质、屈光全矫，能最大限度地减少屈光不正、调节不足等因素对视功能发育的影响。李军等[5]通过研究后得出结论：应用球面RGP矫正高度角膜散光，可获得良好配适和满意的视力矫正效果。本研究分别观察了高透氧性RGPCL对高度近视散光、圆锥角膜及由眼外伤、眼部手术等引起的屈光不正的矫正效果，发现各种屈光不正患者配戴RGPCL后的矫正视力均高于戴框架镜的矫正视力。在这三组患者中，戴RGPCL后矫正视力≥4.9的患者比例均明显高于戴框架镜的患者。通过患者的自我感觉评分发现，患者对高透氧性RGPCL的清晰度和舒适度都比原RGPCL满意。通过长期复查发现，配戴RGPCL后不会引起明显的并发症。戴镜1年后个别病例出现轻度的结膜充血和上皮擦伤，通过局部点用眼药水后均很快得到恢复。
本研究表明，高透氧性RGPCL不仅增加镜片透氧性和镜片舒适度，而且能够提供很好的视力矫正效果，尤其适用于高度近视散光、圆锥角膜和眼部外伤后、手术后的高度屈光不正患者。长期配戴后仍能保持良好的眼部健康状况，没有明显的角结膜并发症发生。
【参考文献】[1]唐莉，刘陇黔，周晓红，等.RGP矫正疑难屈光不正的效果观察[J].华西医学，2005，20（3）：536-537.[2]王静，谢培英，郑英德，等.透气性硬性角膜接触镜矫治屈光不正的效果[J].眼视光学杂志，2002，4（2）：78-80.[3]郑焕萍，刘立洲，谢培英.角膜接触镜对高度近视的矫正效果[J].临床眼科杂志，2001，9（3）：204-206.[4]王晓莉，曾健，余敏，等.高透氧性硬性角膜接触镜矫正屈光参差性弱视[J].眼视光学杂志，2005，7（3）：155-156.[5]李军，亢晓丽，饶玉，等.球面透气性硬性角膜接触镜矫正高度角膜散光[J].眼视光学杂志，2007，9（1）：57-58.
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