颅脑创伤 脊柱脊髓损伤 急救指南

现场接诊处理1.观察意识状态和瞳孔变化，确定伤情。2.监测生命体征（呼吸、心率、血压等），A：呼吸道是否通畅；B：有无自主呼吸；C：血压是否正常等循环状况。3.全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢等复合伤，做出初步诊断，给予适当的急诊处置。

颅脑创伤现场救治原则1.抢救生命的ABCD原则，A:保持呼吸道通畅；B:人工呼吸；C:输液维持有效循环；D:向后方转运和药物治疗。2.怀疑颅高压或有一侧瞳孔扩大的伤员，临时给予甘露醇脱水，控制颅高压。3.伤口包扎、压迫止血。4.静脉输液进行抗休克治疗。5.头皮外伤应简单止血，包扎后再转送。对于活动性出血，采用血管钳临时止血包扎后转送。6.对于脑组织外露或外流的患者，采用碗或其他器具盖在外露脑组织上面，切勿张力包扎后转送。7.对于生命体征平稳的颅脑创伤伤员应该转院治疗。

脊柱脊髓损伤现场救治原则1.将伤员从受伤的环境中救治时，需要小心，应设法在最少影响伤员脊柱的情况下，去除压迫物，切勿盲目将伤员拽出。2.搬动伤员时，应用手平拖伤员的身体将其固定在硬木板担架上搬运。搬运同时还要保持受伤者受伤当时的体位，或是保持伤者自己感觉痛苦相对较小的姿势。3.制动和稳定病情。要保持伤者的脊柱稳定，固定好伤者的头部，保持仰卧位。对疑有脊柱脊髓损伤的伤员应尽可能地采用专用器具对伤员的颈部、躯干加以固定，在保持头部和躯干在同一轴位的情况下，用铲式担架运送伤员或将伤员放在硬质平板担架上。不能采取一人抬伤员的腋窝，一人抬伤者下肢的“吊车式”的错误抢救搬运方式或棉被等软物兜运伤员，以免造成无法逆转的“二次损伤”。4.如不能判断伤员的伤情或伤情复杂时，应嘱其就地平卧，在保持呼吸道通畅的前提下，同时拨打急救电话，等待医生到现场处理。根据救助者的自身训练水平和医疗救助能力，给予初步的医疗救治，减低脊髓损伤。主要包括：面罩或鼻导管给氧，建立通畅的输液通道；早期给予地塞米松和甘露醇，插导尿管等。5.脊髓损伤患者的运送。在运送患者的过程中，运送车辆应选择平坦道路，不一定过速行驶，避免过急加速或减速。