急性胃扩张,呃逆

文章内容：●●●日丰医学舟1991年第2毪第6期急性胃扩张,呃逆一,息性胃扩张急性胃扩张多在开腹术和各种手术时作为术后并发症出现.据说,早年用乙醚或氯仿做全身麻醉时,发生本病者很多.而现在用插管麻醉法,经鼻插入胃管,在术中,术后做预防性减低胃内压,便很少遇到本病.1.原因目前原因尚未完全确定.本病多发生在开腹手术后,继发于胆囊和盆腔手术者比继发于胃手术者多.并且多发病于术后～3天,与消化道运动麻痹的时期相一致,因此一般认为这是由于反射性胃运动减弱或麻痹的缘故.急性胃扩张也有因开腹术以外原因引起的,因为约半数病例十二指肠也膨满扩张,所以也有人主张由于肠系膜上动脉引起的十二指肠压迫综合征是急性胃扩张的原因.但是多数人认为,并不一定全部病例都形成十二指肠闭塞状态,或尽管有十二指肠扩张,也是因为扩张了的胃把小肠推进骨盆腔内,肠系膜上动脉被向下牵拉的结果,继发地引起十二指肠闭塞.不管那种说法,急性胃扩张和急性肠系膜上动脉性十二指肠闭塞,两种病态有共存的可能性.2.症状呕吐,腹部膨胀,脱水性休克是本病的三大主征.术后发生乖病时,撮初无何症状或有很轻微的症状,3～4天后症状开始明显,通常为上腹部不适,紧张感同时伴有呕吐而发病.呕吐逐渐频繁,不伴有恶心,每次少量漾出.呕吐物最初呈浅绿色,很快转为带有胆汁臭味的茶褐色,多无出血.腹部膨胀,初期为左侧,晚期全腹部呈膨隆状态,一般胃无蠕动,但小肠运动不受影响.有各种不同程度的腹痛,从心窝部不适感到剧烈疼痛.垒身状态,早期就受到严重影响,因重度脱水,促成低血容量性休霓,脉搏频数,微弱,?207?山本政膀等呼吸浅表而急促,强烈的口渴感,尿量减少,皮肤发凉,冷汗,血液浓缩,值上升,血清,,1呈低值,陷入代谢性硷中毒状态.3.诊断如可疑本病时,应立即做站位腹部单纯线摄影,如发现左膈肌下有大的胃泡和液平面像,以及右侧中腹部有比冒泡小的十二指肠球部气体像和液平面像,而且能判明小肠无扩张时,则可确定诊断.疑诊的同时可经鼻插入胃管,能证明有大量气体和液体则是非常重要的诊断方法,同时也起到直接治疗效果.需要鉴别的有术后高位肠梗阻,腹膜炎等.4.治疗本病耽搁下去是预后最不赵的术后并发症,因此,早期诊断,早期治疗十分重要.①撮重要的是预防,为此最好经鼻插入胃管,留置3～4天直到排除气体为止.@如疑诊为本病,应立即插胃管排出胃内容,还要用温生理盐水洗胃,每隔46/时一次,反复灌洗.⑧对脱水,电解质紊乱,低血容量性休克等症状须及早处理,确保静脉通路,静脉点滴液体以补充电解质,蛋白,纠正酸硷平衡紊乱.④为了恢复胃肠功能,术后第二天就要让病人离床,开始做身体活动,还有腹部热敷,灌肠等,或使用促进肠墙动药物,如新新的明等.⑤为了避免急性肠系膜上动脉性十二捂肠闭塞等并发症的发生,应在病人体位方面多想办法.特别对体瘦的妇女患者,尤应诃整体位如采取骨盆高位,右侧蚤位,胸膝位等体位.=,呃邀呃逆可分为一过性和连续性孵逆商种.前20者容易治愈没有病理意义而后者是并发于各种疾病的呃逆,为连续的,顽固的呃逆,影响病人睡眠及摄食.病人诉咽喉痛,肌肉痛,有时出现呼吸肌附着部皮下出血等情况.1.原因呃逆根据原因不同可分为中枢性和末梢性两种.中枢性呃逆的原因,有脑肿瘤,脑出血,脑栓塞,脑炎等,另外还见于尿毒症,酒精中毒,糖尿病性昏迷等中毒性以及代谢性疾病时.末梢性呃逆可因颈部疾病和腹部病变引起.颈部疾病中有肿瘤,纵隔炎,动脉瘤,心肌梗塞,心包炎,胸膜炎,肺炎,膈疝等,腹部疾病中,有胃扩张,鼓肠,膈肌下脓肿,腹膜炎,肠梗阻,胰腺炎等,另外,留置胃管或膈肌下引流管等的刺激也能引起呃逆.2.治疗开腹术后呃逆,有术后早期就出现的,也有术后数日或更长时间以后出现的.前者多因胃膨胀,鼓肠等,有时插胃管或膈肌下引流管也能成为其原因.如果胃膨胀是呃逆的原因时,插入胃管即能解除.与此相反,术后数日出现的观逆,多意味着胸腔或腹腔内有某些重大的并发症.治疗方法如下.①末梢嗣激法（机械刺激法）让病人深呼吸,尽量使呼吸停顿时间延长,或让病人喝凉水,把病人舌头牵拉出,用手指按压病人眼球（,）,用两手将肋弓向外侧推,使胸廓伸展,在胸锁乳突肌中央部外缘,将膈神经向脊柱方向压迫2～3分钟,或用拇指和食指把甲状软骨向后上方抬高等方法治疗.②药物疗法使用抑制中枢神经系统或末梢神经系统兴奋药物.其中副交感神经阻断剂,有硫酸阿托品,丁基溴东茛菪硷（布斯寇潘）,东茛菪浸出剂.中枢神经镇静剂有苯巴比妥,氯丙嗪.精神安定剂有利眠宁,安定等.对顽固性呃逆可使用盐酸吗啡,盐酸哌替啶（杜冷丁）等.另外还有古典方法,即日服煎熬柿蒂水煎剂.⑧特殊疗法二氧化碳吸入法;将氧9,二氧化碳.0的混台气体装入纸袋,反复呼吸数分钟,这是由于二氧化碳刺激呼吸中枢,促使膈肌运动恢复正常.膈神经封闭法在颈部注射局部麻醉剂胆断膈神经,具体作法是让病人头部转向对侧,在胸锁乳突肌外铡缘,镄骨上三横指处嗣入,于前斜角肌前方注入1%普鲁卡因20浸润麻醉.此外在外科,可在颈部做一侧或两鹪膈神经切断,但此疗法目前尚未实旌.闷翊兰译埘连赞校感染的近况日奉厚生省艾滋病监督委虽台∞年又新确认了21名感染者（合7名艾撤病）.从性别来看男性】7名（7名艾灌病）女性4名,与前次大致相同并有增加倾向,如果从感染原因类别看,异性问的性接触为9名（文秸病3名）男性同性恋者8名（艾赭病1名）占约一半,可见由以往的男性同性恋占优势的状况正在改变.从年龄情况看,到目前为止-性行为活跃以2030岁强多,其中2名未蒲20岁的尤引人注意,一名是母子感染,这在本还是首倒,另一名是东南亚女性在本卖淫,从感染纲节看,在异性肇触的3名中,有2名是在国内艨●●染'另一名是在国外感染.此外,其他不唱原因的3名中,含有在国外由于滥用药物引起感染的1名.-起因子滥用药物导致的艾灌病,在日本已有6倒,可见药物污染正在向日本泛滥.综上结果本累积艾滋病患者已选285人,7感染者选】406人.另外,自监督委员台归纳的艾滋病预防方法施行后,发现日奉人蒜染者,男性3岁为高峰年龄,女性则寨