如何认识急性颈椎间盘突出症？

急性颈椎间盘突出症

急性颈椎间盘突出症是指急性发病，以体位不当后居多，并有脊髓或脊神经根受压之相应的主诉与临床表现；影像学检查证实存在椎间盘破裂或突出、并显示压迫颈髓或神经根之征象。及时诊断，早期积极治疗，90%以上病例可痊愈。

【临床表现】

颈椎间盘中央突出后，因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪，大小便异常。与此同时，四肢腱反射呈现亢进，病理反射征可显示阳性，按突出平面不同而出现感觉减退或消失。

颈椎间盘侧方突出后，以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感，但很少两侧同时发生；肌力改变不明显。在发作间歇期可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射（即椎间孔挤压试验）。牵拉患侧上肢可引起疼痛（根性牵拉试验）。

【影像学检查】

颈椎X线检查

每个病例均应常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片。在读片时可发现颈椎生理前凸减少或消失。受累椎间隙变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现。但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明显的梯形变（假性半脱位）。

颈椎MRI检查

对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。在MRI上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。中央型突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。侧方型突出者，可见突出之椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。

本病以非手术疗法为主，若出现脊髓压迫症状，则应尽早行手术。

（一）非手术疗法

非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复之保障。

1.颈椎牵引可采取坐位或卧位，用四头带（Glisson氏带）牵引。对一般性病例，重量开始宜小些，一般为1.5～2kg，以后逐渐增至4～5kg，牵引时间每次1～2小时，每日2次，两周为一疗程。对症状严重者，则宜选用轻重量卧位持续性牵引；牵引重量1.5～2.0kg，3～4周为一疗程。在牵引过程中如有不良或不适反应，应暂停牵引。牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突出症。对中央型颈椎间盘突出症亦可选用，但在牵引过程中，如果锥体束症状加重，应及早施术。在牵引全过程中，应密切观察病情变化，并随时调整力线和重量等。

2.围颈保护用一般简易围颈保护即可限制颈部过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内压力。重症型、而又需要起床活动者，可选用带牵引之颈围支具。在颈部牵引后症状缓解及手术后恢复期病例，亦需用围颈保护，此有利于病情恢复。

3.理疗和按摩在常用的理疗方法中，蜡疗和醋离子透入法疗效较好，对轻型病例可以选用，包括按摩疗法，但手法推拿虽对一部分病例有效，但如操作不当，或病理改变特殊，反而可能加重症状，甚至引起瘫痪，因此，在决定选用时，一定要慎重。

4.药物治疗可适当应用消炎止痛药物，其对缓解病情有一定作用；此外，复方丹参具有活血化瘀作用，亦可服用，病情明显者，可选择静脉滴注方式，其较之口服更为有效。

（二）手术疗法

对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，应及早行手术治疗。手术以颈前路减压，摘除突出椎间盘，并作椎体间植骨融合术为主。近年来，在颈前路摘除突出椎间盘后，以各种类型Cage或前路钢板螺钉系统内固定等，已成为当前治疗颈椎间盘突出症较多选用之手术方法。

急性颈椎间盘突出症手术治疗病例