急性颈椎间盘突出症

　　
根据临床表现和影像学检查结果，诊断多无困难，诊断依据：
病史
头颈部外伤史，即使是轻微的颈部扭伤。起病急，发病前无症状，起病后出现颈脊髓或神
经根受压的症状和体征。
影像学检查
颈椎X线片
可观察到：（1）颈椎生理弧度减小或消失；（2）年轻或急性外伤性突出者，椎间隙可无
明显异常，但年龄较大者，受累椎间隙可有不同程度的退行性改变；（3）椎前软组织阴
影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出中可见增宽；（4）颈椎动力摄片上有时可显示受
累节段失稳。
CT扫描虽对本病诊断有一定帮助，但往往无法依靠常规CT扫描确诊。CTM（脊髓造影+CT
扫描）则可较清晰地显示脊髓和神经根受椎间盘压迫的影像，近年来有些学者主张采用此
法来诊断颈椎间盘突出症，并认为其在诊断侧方型颈椎间盘突出症的价值明显大于MRI。
磁共振成像（MRI）
可直接显示颈椎间盘突出部位、类型及脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出症的诊
断、治疗方法选择及预后提供可靠依据。MRI对颈椎间盘突出症诊断的准确率远远大于CT
和CTM。在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像：（1）中央型：椎间盘从
受累椎间隙水平呈团块
状突出，压迫颈脊髓前方中央部位，受压脊髓局部可呈弯曲、变扁或凹陷状向后方移位，
并有信号异常的表现，其中以信号增强为主，有时可见脊髓内空洞影像；（2）旁中央型
：椎间盘呈块状或碎片状向后外侧突出，压迫颈脊髓侧方和一侧神经根，颈脊髓前外侧受
压变形，向后方或健侧
移位，局部信号增强，神经根向后外侧移位或影像消失。侧方型颈椎间盘突出往往需要结
合CTM进行诊断。
肌电图
用于确定神经根损害，对神经根的定位有一定意义。肌电图正常表示神经根功能尚可，预
后良好。
1.颈椎病
无明确外伤史，或在外伤前即有颈椎病的症状，起病缓慢，症状、体征可与颈椎间盘突出
症相似，影像学显示骨赘和椎间盘共同构成致压物，且往往以前者为主。
2.颈椎管内肿瘤
无外伤史，起病一般较缓慢，影像学可提供重要的鉴别依据，髓内肿瘤分辨较容易，髓外
肿瘤与椎间盘有明确界限。
3.肩周炎、胸腔出口综合征
主要与侧方型颈椎间盘突出症相鉴别。肩周炎仅有肩部疼痛及活动受限，而无神经功能异
常。胸腔出口综合征的临床表现酷似侧方型颈椎间盘突出症，但颈椎MRI却未见椎间盘突
出及神经根受压，胸片可显示胸腔上口狭窄或颈肋等。
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