急性化脓性关节炎

急性化脓性关节炎

　　急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝、肘关节发生率较高。急性化脓性关节炎是由什么原因引起的？　　细菌侵入关节的途径可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。急性化脓性关节炎有哪些表现及如何诊断？　　症状　　化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。　　诊断　　诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。急性化脓性关节炎应该做哪些检查？　　1.体格检查体检可有体温升高，关节处红、肿、压痛明显，局部皮肤温度增高，关节内有积液积脓，膝关节浮髌试验阳性。关节各方向被动活动均剧烈疼痛。　　2.应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验，进行关节穿刺，抽出混浊脓液，涂片可见大量白细胞及脓细胞，并可找到细菌，进行培养及敏感试验，临床可根据检查结果用药。　　3.X线检查早期可见关节腔隙加宽，关节周围软组织肿胀、密度增高。晚期可有骨质破坏，病理性脱粒，甚至关节骨性强直征象。　　4.血常规检查外周白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快。　　5.关关液化学显微检查关节液白细胞计数达50×1000000000/L以上，多核细胞达90%，若白细胞总数超过100×1000000000/L可完全确诊。关节液糖量降低，同时抽空腹血糖及关节液糖量相比，两者相差大于22mmol/L。关节液粘蛋白醋酸沉淀试验显示沉淀物稀松如絮状，周围液体混浊。急性化脓性关节炎容易与哪些疾病混淆？　　关节病的种类很多，急性化脓关节炎的症状又常与一些疾病症状相类似，极易误诊，导致治疗有错，效果不理想，甚至病情加重。故急性化脓性关节炎常应以下疾病相鉴别：　　（1）急性血源性骨髓炎骨髓炎主要病变及压痛在干骺端，不在关节处。关节活动早期影响不大。关节液穿刺和分层穿刺可以明确诊断。　　（2）关节结核起病缓慢，常有午后低热、夜间盗汗、面颊潮红等全身症状，局部皮温略高，但关节肿而不红。　　（3）风湿性关节炎多发性游走性疼痛，血清抗“O”呈阳性，关节液无脓细胞及致病菌，可以鉴别。急性化脓性关节炎可以并发哪些疾病？　　本病常见的并发症有关节僵硬、化脓性骨髓炎、病理性脱臼，关节呈畸形，功能丧失等。急性化脓性关节炎应该如何治疗？　　治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。　　全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为火器伤，应做好初期外科处理，预防关节感染。　　局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。　　如治疗及时，效果较好，尤其在小儿，关节功能恢复较好;反之，如果治疗不及时，不适当，则可引起关节广泛破坏，形成畸形，终至关节功能完全丧失。急性化脓性关节炎应该如何预防？　　本病预防的关键是预防关节感染。　　化脓性关节炎是关节部位受化脓性细菌感染引起的。起病急，有全身感染中毒症状、高热寒战等，不同于一般老百姓说的“关节炎”“风湿关节炎”，千万要引起注意和重视。尤其深部髋关节的感染由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而漏诊或延误诊断、造成关节功能的丧失和障碍。本病早期诊断、早期大剂量抗生素治疗等，可使关节功能恢复正常，而不致造成功能上障碍。