急性化脓性颞下颌关节炎是
患者，男，57岁，主诉:右耳
2治疗过程及结果
2.1保守治疗住院当日，全身应用广谱抗生素，局部关节腔双针管冲洗（生理盐水和0.2%甲硝唑交替），冲洗出
2.2手术治疗药物巩固治疗1周后，全麻下行“右颞下颌关节炎关节内刮治、关节成形术”。术中见关节盘破碎与髁状突粘连，破碎的关节盘呈炎性结缔组织及肉芽充填在腔内。盘本体部约5mm和双板区尚存在。关节窝表面软骨破坏，为增生的炎性肉芽组织。髁状突顶变平呈中间凹陷状，骨面不光，翼外肌肌肉呈暗红色。关节囊膜增厚、色暗、变脆。清理关节腔:将腔内炎性肉芽组织彻底刮除，髁状突表面约4mm病灶刮除并且修整外形使之表面光滑圆钝。腔后壁探及骨壁不完整，将残留的盘组织向后牵拉贴合后壁封闭缺损缝合固定在周围软组织上。反复用环丙沙星冲洗，关闭关节腔，放置负压引流。术后病理证实为骨、关节盘、滑膜组织炎。术后伤口一期愈合，外耳道瘘封闭，术后2周，张口度33mm，右侧有摩擦音。术后2个月复查，无任何自觉症状，能进正常饮食，张口度38mm，右侧仍有杂音，开口型偏右约4mm。
3.1急性化脓性颞下颌关节骨关节炎的感染途径化脓性颞下颌关节炎是一种严重的关节感染，可引起全身性的脓毒血症，关节内部继发性骨关节病，同时也是关节强直的一个病因。绝大多
3.2颞下颌关节（TMJ）炎的特点及治疗临床上较常见的TMJ炎并不是指由细菌引起的感染性疾病，而是指以前称之为关节盘后区损伤，可由各种原因造成的过大张口或外伤，引起滑膜或关节囊的急性炎症;也可由因素等引起滑膜或关节囊的慢性炎症［2］。临床表现出局部炎症不典型，多数患者仅表现为疼痛和功能障碍，而无皮肤发红、肿胀、局部皮温增高等典型炎症表现。临床确诊需要靠关节腔穿刺，典型的穿刺液为黄色透亮黏液，量不多。此类患者腔内治疗很关键，生理盐水反复腔内冲洗，后注入泼尼松龙混悬液适量，每周1次，配合口服抗生素效果好。通过灌洗可洗出炎症、免疫复合物、细小游离体，也可松解细小粘连。泼尼松龙混悬液，有利于消炎止痛，增加关节活动度，增大张口度。
若上述炎症未能得到控制，细菌的大量繁殖;或邻近组织化脓性炎症的扩散，则可引起急性化脓性颞下颌关节炎，常见感染病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、淋球菌。出现明显的局部肿痛症状，下颌功能障碍，仍然需要靠关节穿刺确诊，观察穿刺液为混浊黏稠度低的淡黄色脓液。病变可以破坏关节内的软硬组织，继发造成关节的器质性（OA）改变，如本例患者，炎症的侵犯甚至破坏关节后壁骨质，造成外耳道瘘。
1蔡协艺，杨驰.化脓性颞下颌关节炎的特征与诊断.上海口腔医学，2003，12（1）:54-57.
2邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2003，313.
（编辑深蓝）
作者单位:710004西安交通大学口腔医院口腔外科西安长安大学
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