99Tcm

99Tcm-Citrate及其半定量分析对急性化脓性骨关节炎诊断价值的研究首席医学网2008年11月06日21:27:42Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会国际超声造影研讨会2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：关则雄作者单位：阳江市人民医院，广东阳江529500

【摘要】目的：研究99Tcm-Citrate（枸橼酸）显像对急性化脓性骨关节炎的临床诊断价值。方法：急性化脓性骨关节炎患者17例和非化脓性骨关节病患者19例分别行99Tcm-MDP显像和99Tcm-Citrate显像，并进行半定量分析。结果：在急性化脓性骨关节炎病灶处99Tcm-Citrate显像有明显趋骨性浓集；而非化脓性骨关节疾病病灶处99Tcm-Citrate显像仅有轻度的趋骨性浓集。半定量分析示99Tcm-Citrate显像在急性化脓性骨关节炎放射性靶与非靶组织比值（L/N=2.300±0.094）明显高于非化脓性骨关节病放射性靶与非靶组织比值（1.298±0.054）（P<0.01）。结论：99Tcm-Citrate显像能无创地评估骨组织炎症的病理生理状态。99Tcm-Citrate显示的是骨组织炎症实际累及范围，而99Tcm（V）-DMSA和99Tcm-MDP显示的是炎症所致的骨组织代谢增高范围。

【关键词】化脓性骨关节炎99m锝-枸橼酸99m锝-二巯基丁二酸钠

　TheValueStudiesof99Tcm-Citrateimaging/99Tcm（V）-DMSAandSemiquantitativeAnalysisintheAcutePurulentOsteoarthritis

　　GUANZe-xiong

　　（ThePeople'sHospitalofYangjiang,Guangdong529500,China）　　Abstract:ObjectiveToassesstheclinicaldiagnosticvaluesof99Tcm-citratescanand99Tcm（V）-DMSAscanintheacutepurulentosteoarthritis.MethodsTheseventeenpatientsreferredforinvestigationofacutepurulentosteoarthritisandthenineteenpatientsreferredforinvestigationofno-purulentosteoarthritiswerestudied.Inallpatients,abonescanof99Tcm-MDPobtainedinitially.Subsequently,comparativewith99Tcm-citratescanand99Tcm（V）-DMSAscan,atthesametime,tomakeasemiquantitativeanalysis.ResultsIntheacutepurulentosteoarthritisgroup,therearepositivetrend-boneaccumulationsatcertainareasofthreekindsofimaging.Intheno-purulentosteoarthritisgroup,99Tcm-MDPscanand99Tcm（V）-DMSAscanhadclearlytrend-boneaccumulation,but99Tcm-citratescanhadonlylighttrend-boneaccumulation,ornotbesidesthesofttissueaccumulationsatcertainareas.Lesiontononlesionratios（L/N=2.300±0.094）ofacutepurulentosteoarthritisaregreaterthanthatofno-purulentosteoarthritisgroup（1.298±0.054）（P<0.01）in99Tcm-citratescan,andtherearenotclearlydifferentbetweentwogroupsin99Tcm（V）-DMSAscan（L/Nratiosofacutepurulentosteoarthritisgroupis3.495±0.180,andL/Nratiosofno-purulentosteoarthritisgroupis3.091±0.091.P>0.05）.ConclusionTodiagnosetheboneinflammation,99Tcm-citratescancoalescedwith99Tcm-MDPscanor99Tcm（V）-DMSAscanhelptoevaluatethepathologicandphysiologicprogressesinboneinflammatoryareas,atthesametime,theinformationby99Tcm-citratescanisactualinflammationareas,andthatby99Tcm（V）-DMSAscanand99Tcm-MDPscanisresponsetoincreaseofbonemetabolism.　　Keywords:Acutepurulentosteoarthritis;Technectium-99m（V）-dimercaptosuccinicacid；Technectium-99m-citrate

　　骨及骨关节炎症是临床常见的问题，在许多情况下其临床症状表现和实验室检查并没有特异性。有资料显示有15％的急性骨髓炎病人最后发展成为慢性骨髓炎[1]。因此，对急性骨髓炎早期诊断和及时治疗是十分必要的。而目前公认的骨组织炎症的早期诊断方法是核素骨显像。99Tcm-MDP作为一种骨组织显像剂对骨组织病变有较高的灵敏度，但其特异性较差。99Tcm-Citrate是一种炎症显像剂能较好的显示炎症病灶。本研究对17例经临床细菌学、细胞学和骨活检确诊的骨髓炎病人和19例其他骨及骨关节病变先后行99Tcm-MDP和99Tcm-Citrate显像，以探讨99Tcm-Citrate显像在骨髓炎的诊断特点，现将我们的研究结果报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1临床资料化脓性骨关节疾病组：经临床细胞学和骨活组织检查确诊的急性化脓性骨髓炎和骨关节炎病人17例，其中男11例，女6例，年龄6岁～70岁，平均年龄41.75岁，所有病人均进行了涂片及细菌培养发现细菌明确诊断。　　非化脓性骨关节疾病组：19例其他临床确诊或拟诊的良性骨病变患者作为对照组，其中男性10例，女性9例，年龄范围18岁~71岁，平均年龄48.51岁，其中类风湿性关节炎8例，外伤后陈旧性骨折1例，肩周炎3例，痛风性关节炎1例，肋软骨炎1例，腰椎间盘突出1例，慢性下腰痛1例，硬化性骨髓炎1例，畸形性骨炎1例，左股骨慢性骨髓炎并病理性骨折1例。

　　1.2仪器与方法仪器采用东芝公司GCA-7100A/DI型单探头SPECT仪，低能高分辨平行孔准直器，放大倍数1，矩阵256×1024，扫描速度低于20cm/min。北京耐思达新技术发展公司提供一步法注射用一步法Citrate冻干药盒。将新鲜高锝酸盐淋洗液分别直接注入冻干品中，室温静置15min，即得pH值5.6~6.0的99Tcm-Citrate。标记率均大于90％。第1天行99Tcm-MDP常规全身骨显像休息2d,第4天再行99Tcm-Citrate全身显像，肘静脉注射显像剂555MBq~740MBq，1h时进行全身前位和后位显像，必要时加局部显像。

　　1.3判断和图像处理　　由2名有经验的医师共同阅片分析，彩色图像及黑色图像骨显像阳性诊断标准为：骨局灶性放射性浓聚明显高于健侧对应部位或邻近正常骨部位；骨局限性中心放射性明显减低伴周围放射性浓集或空白缺损。　　应用感趣兴区技术（ROI）对阳性病灶部位以及病灶对侧或邻近正常骨部位勾划出感趣兴区，用感趣兴区内的平均放射性计数经扣除本底后计算放射性靶与非靶组织比值。　　放射性靶与非靶组织比值=（靶组织感趣兴区内平均放射性计数-本底）/（非靶组织感趣兴区内平均放射性计数-本底）

　　1.4统计学处理两独立样本资料之间的比较，采用独立样本t检验。

　　2.1骨影像学特征　　36例化脓性骨关节炎和非化脓性骨关节疾病患者99Tcm-MDP均查出病灶部位骨组织放射性异常浓集，共36个病灶。

　　2.1.1急性化脓性骨关节炎17例急性化脓性骨关节炎患者X线检查均提示骨组织急性炎症表现，而放射性核素99Tcm-MDP显像、99Tcm（V）-DMSA显像和99Tcm-Citrate显像也检出骨组织炎症病灶处有明显放射性核素趋骨性浓集。

　　2.1.2非化脓性骨关节疾病19例非化脓性骨关节疾病患者中X线检查提示非急性骨组织炎症表现，而放射性核素99Tcm-MDP显像、99Tcm（V）-DMSA显像也均检出骨组织病灶处有明显的放射性核素趋骨性浓集，99Tcm-Citrate显像仅有轻度的趋骨性放射性浓集，有4例未见99Tcm-Citrate趋骨性浓集。一例慢性骨髓炎并病理性骨折患者，99Tcm-MDP显像和99Tcm（V）-DMSA显像有明显的趋骨性浓集，而99Tcm-Citrate仅有轻度的趋骨性浓集，同时可见周围软组织有明显的放射性浓集。

　　2.2半定量分析在99Tcm-Citrate显像中，17例急性化脓性骨关节炎患者放射性靶与非靶组织比值为2.300±0.094，19例骨组织非化脓性骨关节疾病的放射性靶与非靶组织比值为1.298±0.054，两者之间存有明显的差异（t=9.457，Sig=0.00，P<0.01）；而99Tcm（V）-DMSA显像中（见表1），17例急性化脓性骨关节炎患者放射性靶与非靶组织比值为3.495±0.180，19例非化脓性骨关节疾病的放射性靶与非靶组织比值为3.091±0.091,两者之间没有有明显的差异（t=2.188，Sig=0.199,P>0.05）。在急性化脓性骨关节炎和非化脓性骨关节疾病之间，99Tcm（V）-DMSA显像显示的病灶部位的放射性靶与非靶组织比值均高于99Tcm-Citrate显像显示的放射性靶与非靶组织比值（急性化脓性骨关节炎组：t=-6.353，Sig=0.000，P<0.01;非化脓性骨关节疾病组：t=-17.942，Sig=0.000，P<0.01）。

　　表1化脓性骨关节疾病患者临床研究资料（略）

　　3讨论　　　　骨和骨关节的临床诊断常常依靠其病变的临床特点、X线和骨扫描。X线显像是利用不同密度的组织对X线的吸收不同，所以X线是反应骨组织的密度的不同。只有骨组织的密度改变达到一定的水平时即骨矿物质丢失达到50%时X线才能表现为阳性结果[3]。而核素骨扫描用于骨组织炎症诊断基础主要与骨组织的血流、组织代谢以及病变部位组织微环境的改变有关，因此核素骨扫描能比X线早期发现骨组织的病变。常用的骨组织显像剂主要有67Ga-Citrate、111In或99Tcm标记的白细胞、99Tcm标记的血管内结合白细胞特异性单克隆抗体和111In及99Tcm标记的人免疫聚合蛋白。然而上述药物在临床使用均不如人意。目前首先的炎症显像剂是核素标记的白细胞，因其有较高的炎症/非炎症比、敏感性和特异性，但是其有需要对病人采血，标记技术较难并要体外标记等缺点。　　1992年Ercan等发现99Tcm-Citrate并将其用于炎症显像[4]。现在已经知道99Tcm-Citrate是一种小分子物质，具有血清蛋白结合率低、容易通过受损的毛细血管并早期沉积于炎性区域和选择性肾脏排泄等优点，其核物理性能和药代学均优于67Ga-Citrate。其炎症组织的摄取的机制是：在炎症部位的毛细血管通透性增高，99Tcm-Citrate通过简单扩散到炎症区域，由于其低分子量可弥散回血流。一般认为99Tcm（V）-DMSA是一种亲肿瘤显像剂，1981年YokoyamaA[5]等首先合成了99Tcm（V）-DMSA以后又有许多学者发现其可以用于多种原发性恶性肿瘤及其转移灶的诊断。1988年Ohta[6]等发现99Tcm（V）-DMSA不仅可以在恶性肿瘤，也可以在良性肿瘤、骨折和骨髓炎病灶处聚集。但直到1998年LeeB.F.[2]等才较系统的研究了99Tcm（V）-DMSA和67Ga显像用于骨关节炎症诊断，并认为99Tcm（V）-DMSA比67Ga在诊断骨关节炎症时更准确和更灵感。现在99Tcm（V）-DMSA亲骨性的原理还不清楚，可能与病灶部位的局部血流、磷酸盐代谢和pH值水平变化有关。　　本研究有骨及骨关节炎症患者36例，其中急性化脓性骨关节炎17例和非化脓性骨组织病变19例。99Tcm-MDP显像检出的36个病灶中，急性化脓性骨关节炎组检出17个病灶，非化脓性骨关节疾病组检出19个病灶。在两组病例中，99Tcm（V）-DMSA均表现为明显的趋骨性浓集，半定量分析示两组病例之间没有明显的差异；99Tcm-Citrate在急性化脓性骨关节炎组病例中有明显的趋骨性浓集，而在非化脓性骨关节疾病仅有轻度的趋骨性浓集或没有浓集，同时可见周围软组织中放射性浓集，半定量分析示急性化脓性骨关节炎组的放射性靶与非靶组织比值要明显高于非化脓性骨关节疾病组。这提示两组病例病灶处的病理生理基础不同，急性化脓性骨关节炎的病理生理基础可能是以骨组织磷酸盐代谢和病灶处毛细血管通透性增高为主，而非化脓性骨关节疾病的病理生理基础是以骨组织磷酸盐代谢增高为主。99Tcm-Citrate作为一种小分子物质，其在炎症病灶部位的浓集主要与炎症部位的毛细血管通透性增高，99Tcm-Citrate渗透到组织间液有关；而99Tcm-MDP和99Tcm（V）-DMSA在骨组织的浓集主要是与骨组织局灶性磷酸盐代谢增高有关。因此笔者认为在诊断骨组织炎症过程中，联合应用99Tcm-Citrate和99Tcm（V）-DMSA显像能无创地评估骨组织炎症的病理生理过程，同时99Tcm-Citrate显像所显示的骨组织炎症范围为其实际累及范围，这为临床外科治疗化脓性骨组织炎症准确确定病变范围提供了一种无创的手段，这与CagarM等人研究的结果是相似的[7]。

【参考文献】　　[1]WaldvogelF,MedoffG.,SwatsM.Ostemomyelitis:areviewofclinicalfeatures,therapeuticconsiderationsandunusualaspects.NEnglJMed,1970,282:198-206.　　[2]LeeB.F,ChiuN.T,ChangJ.K,etal.Technetium-99m（V）-DMSAandGallium-67intheassessmentofboneandjoint-infection[J].JNuclMed,1998,39（2）:2128-2131.　　[3]TamehS,AliabadiP,WeissmanB,etal.Diseaseactivityinosteomyelitis:roleofradiography[J].Radiology,1987,165:781-784.　　[4]ErcanMT,ArasT,UnlenenE,etal.99Tcm-citrateversus67Ga-citrateforthescitigraphicvisualizationofinflammatorylesions[J].NuclMedBiol,1993,20（7）:881-887.　　[5]YokoyamaA,HataN,SajiH,etal.Chemicallydesigned99Tcmradiophamaceuticalsforthetumordiagnosis:99mTc-DMSA[J].JNuclMed,1981,22:69.　　[6]OhtaH,EndoK,FujitaT,etal.Clinicalevaluationoftumorimagingusing99Tcm（V）-dimercaptosuccinicacid,anewtumor-seekingagent.NuclMedCommun.1988,9:105-116.　　[7]CagarM,TokgozogluAM,ErcaMT.etal.ThevalueofTc-99mcitratescitigraphyinchronicosteomyelitis:Anindicatoroftheinvolvedbone[J].ClinNuclMed,1995,20（8）:712-716.

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！

邮箱：职业：