急性化脓性膝关节炎治疗时机与方式的探讨

文章内容：膨昧彳袭,急性化脓性膝关节炎治疗时机与方式的探讨～（附97侧分析）江苏省江阴市人民医院路新海――――～急性化脓性膝关节炎是常见病,儿童尤其多见,如果处理不当,易引起并发症,影响肢体功能我院从1972年2月1988年2月,共收治97倒,现分析如下一,一般情况本组97例中,男7例,女26倒男女之比为2.7:1.年龄0岁以下儿童63例（占72%）,1020岁7倒,21430岁4例,30440岁9倒,40岁以上4倒病变位于右侧69例,左侧28例.49例作过细菌培养,其中垒黄色葡萄球菌45例,占致病菌的8.2%有原发病灶者25例,占发病数的39.2.经关腔穿刺,根据渗出物的性质,化脓性膝关节炎可分为期期为浆掖性渗出,期为浆蔽纤雏素性渗出,期为脓性渗出.本组,期为32例（占33）,期为65倒（占67）二,治疗方法.,期化脓性膝关节炎;采用关节腔穿朝抽液,注入抗生素（简称）,共32例.其中4例由第期在治疗过程中转为期.2.期的化脓性膝关节炎;（1）髌上2厘米两侧分别采用9号针刺入关节腔抽液,一根针为生理盐水注入口,另根针为出水口,厦复冲洗隔日一次（简称）,共15例.（2）髌上2厘米两侧分别置人关节腔硅胶管各一根,一棍持续冲洗,一根负压引流（简称）,共20例.（3）手术切开燕节腔,彻底清创,冲洗,清除坏死组织,伤口期缝音,同样置人两根硅胶管持续冲洗,负压引流,冲洗液中加入适量抗生素（简称）,共34例.三,效果评定涪愈标准;凡具备以下4条即为涪盘:①关节肿胀消退,瘩癌消先,无触癌,浮髌试验阴性,膝黄节功能恢复曹.②体温恢复正常,中毒症状消退,',垒身情况明显改善.@线检查:膝关节河隙正常,清晰,软骨面光滑骨骺端密度正常.④化验白细胞,中性粒细胞,血沉恢复正常.未愈,患者症状,体征有明显改善,但并发慢性化脓性膝关节炎,他脓性骨髓炎.台并症;膝关节有明显屈曲强直畸彤.根据上述标准,我们对97例急性化脓性膝关节炎患者均进行了随访,随访时问2～6年,平均为3年8个月.随访结果;治愈6俪（89.69）,未愈7例（7.9）,合并症4倒（2.4）.治盘者经随访均未见复发.上述4种方法,以疗效最好,其次是,治愈率高并发症少其余两种疗效较差,并发症也多（见附表）.附表治疗方法与效果四,讨论1.本组他脓性膝关节炎97例,均为单发病变,其中32例就医时处于第1,期,经采用种治疗方,冶愈率达92.8.证明期诊断,早期治疗能防止炎症发展,迅速控制感染,预防发生并发症.方法虽简单,但效果好,病程短,并发症少.2.本组有5例第1期患者,采用,两种治疗,从附表中可见,治盘率较低,并发瘫多.原因是:@脓液引诧不物,残余脓渡积聚较多,细菌容易生长,繁殖,临床症状不能控制.②引梳管常被脓块,脓苔,坏死组织及脱落的组织碎片堵塞,导致引中国农村医学泣时闻不足.影响效果.@容易发生混合感染,不利于炎症控制.3.种冶疗效果最好,原固是:①手术切开关节腔,一次性清除腔内脓液,脓苔及所有坏死组纽,伤口期缝合,为以后冲洗引流过程中避免发生管腔阻塞或引流时闻不足铷造了条件,减少由于在腔内醋留而产生并发症的机会.@冲洗液中加八抗生素,使炎症的关节腔内始终处于高浓度长时间的药襁之中在负压寻涟下又能使腔内的脓,血,渗液及残存的病苗及时引垃请赊,使细菌失去生长,繁殖的条件,从而有利于感染的局限及迅速控制.4.产生并发症的主要原因是:局部处理不当,引流时『闭不长,引流不衡底.残留细菌未能彻底消亚我们认为早期诊断.及时处理,彻底引流,消感染灶是预防发生慢性化脓性膝关节炎及其他并发症的有效措施.但垒身支持疗法及对症处理也不能忽视.急性他脓性膝关节炎是常见病,但一旦出现并发症,后果十分严重.本文对几种路疗方法作了比较?吼种治疗方法最为理想,期（早期）可试用种治疗方法.'责任编辑杨帆）7～胃平滑肌肉瘤2例报告北京天坛医院胸外科周柏发胃平滑肌肉癌较少见,现特玻科1989年收糟2倒,结合临床与病理分析报告如下:枯床资料【例】患者男性,锚岁.进食哽咽伴上腹部疼痛1个月,于199年4月8日八院.查体及化验室检查无异常发现.上消化道造影见食管下段钢齐通过受阻,贲门胃底部见7×55厘米大范围粘膜充盈缺损.渗断为食管下段贲门唐.行左撕开胸探查,术中见贲门胃底部8×66厘米大肿物,行肿瘤切脒,食管胃弓下吻合术.病理报告为贲门部粘膜下平滑肌肉癌,肿瘤浸及深肌层,淋巴结未见转移.【侧2患者男性,63岁间歇黑便周伴呕血1谀于1989年5月22日入院.1周来每日黑便2～3孜,头昏乏力,食欲减遇.查体呈贫血貌,上腹饱满,剑突下轻压痛,血红蛋白4.3克,自细胞4300/立方毫米,中性粒细胞70,淋巴细胞30.出,撬血时问軎2分.血小板15.3万立方毫米.大便臆血（…）.上消化道造影见胃小弯侧上缘至胃底4.5×5厘米范围粘膜充盈峡拥,诊断为胃底贲门癌行左侧开胸操查,术中见胃底部6×5×4厘术大肿物,行肿物切除,食管胃弓下吻合术.病理报告为胃贲门部平滑肌肉瘤（中度分化）伴持疡,肿瘤浸及浆膜下,淋巴结未见转移.讨论原发于胃的恶性肿瘤中,肉窟较少见,仅占1～902年第5期7,23胃肉癌中平滑肌肉瘤占1020%,男女之比为1.5:1.年龄9～78岁,以5060岁多见,平均发病年龄较胃癌晚0年.胃平滑肌肉瘤来振于平滑肌组织,多起于胃壁的肌层,偶发生于胃壁血管肌层,肿瘤常见于胃体部.位于胃底者较少,在幽门及贲门部罕见.接肿瘤的生长部位厦外形,太体病理分为四型:一胃外型（禁膜下型）肿瘤自胃壁向外生特.呈圊形,椭圆形或分叶状肿块,境界较清楚,因肿块的牵目『或压迫易造成邻近脏器的变形,肿瘤上的胃粘膜稍有拉直立平.变薄,有时伴有溃疡.=胃内型（粘膜下型）:肿瘤自胃壁肌肉组织向控内生长,肿瘤表面的胃粘膜园受肿瘤压迫及血运障碍肿瘤的中央部可发生坏死及囊性变,易.超溃疡和出血.三,壁间型（浸润型）;删瘤在胃壁肌层中浸润生长,使胃壁呈不规则增厚.四,混台型肿瘤台胃壁同时或先后向腔内外生长,形成哑铃形肿块,具有粘膜下型与浆膜下型的双重特征.腔内外均可见