【关键词】糖尿病
摘要：目的：探讨糖尿病患者急性化脓性胆管炎的临床特点及治疗手段。方法：对40例手术治疗的糖尿病患者病例资料进行回顾分析。结果：本组病例治愈率为95％（38/40），病死率为5％（2/40），本组病人行经皮胆总管穿刺引流（PTCD）成功率88.9％（8/9）。结论：急性化脓性胆管炎发生在糖尿病患者时病情进展快、预后差，加强围手术期处理，积极手术或PTCD可以提高生存率。
关键词：急性化脓性胆管炎；糖尿病；围手术期；外科手术
ThetreatingExperienceofDiabetesComplicatedwithAcuteSuppurativeCholangtitis
Abstract：Objective：Todiscusstheclincicalfeaturesandtreatmentofacutesuppurativecholangitisinpatientswithdiabetes.Method：Atotalof40casesacutesuppurativecholangitispatientswithdiabeteshadreceivedoperation.Results：inthe40cases,38patientswhoacquiredsatisfactory.2casesweredied.8casesweresuccessfulinthe9patientswhoreceivedPTCDoperation.Conclusion：Acutesuppurativecholangitisinpatientswithdiabetesareseverly,progressofthesepatient'sconditionsarerapid,oursurgeonmustimposeonpreoperativemanagementandoperationorPTCDearlytoimprovethesurivalrate.
Keywords：Acutesuppurativecholangitis；Diabetespreoperative；Managementoperation
急性化脓性胆管炎（ASC）来势急，变化快，预后差，是胆道良性疾病患者死亡的最主要原因。糖尿病患者则容易感染，而且感染能进一步引起或加重糖尿病，两者相互影响，互为因果，能使急性梗阻化脓性胆管炎迅速恶化。是目前肝胆外科中常见的重症。我院于1990年10月至2003年10月共手术治疗糖尿病患者合并急性化脓性胆管炎40例，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料：本组收治40例病人中，女性28例，男性12例，最高年龄83岁，最低年龄52岁，平均年龄68.5岁。以往有胆道手术史者9例，其中2例已行2次手术，发病至入院时间为6h～36h。
1.2临床表现及辅助检查：有腹痛者37例，体温≥39℃28例，其中≥40℃者4例，最高达40.5℃，血清总胆红素≥34umol/L者36例，血白细胞≥20.0×109者24例，其中30.0×109者5例，最高为33.5×109，伴休克者19例，出现精神症状者8例。术前B超和CT证实梗阻原因为胆总管结石22例，肝内外胆管结石18例，其中伴有胆总管下段良性狭窄8例。胆总管内径最小１.4cm，最大为2.6cm，平均1.86cm。
1.3糖尿病情况：血糖最高为20.3umol/L，最低为9.9umol/L,平均为13.6umol/L以往有糖尿病史者33例，7例无明确病史，尿酮体阳性者3例。
1.4治疗：本组40例病人均行手术治疗。32例在诊断明确后30h内手术。对于全身情况差、年龄大、估计难以耐受急诊手术的8例急诊行PTCD后再择期手术，对于无胆道狭窄者行胆总管切开T管引流术，有狭窄者行胆总管切开取石和胆肠吻合术。术中均见高压脓性胆汁，做一般细菌培养阳性为24例，检出阳性率为75%，常见细菌为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯均及其他肠道杆菌属，围手术期控制血糖，纠正水电解质、酸碱失衡，积极抗炎治疗。
2结果
痊愈出院38例，死亡2例，其中1例死于感染性休克，1例死于肝肾综合征。
3讨论
3.1糖尿病与急性化脓性胆管炎的关系：糖尿病人由于长期高血糖有利于细菌在体内生长，加上糖尿病人细胞免疫功能低下，中性粒细胞功能异常使吞噬和杀菌力降低，单核细胞活力下降，抗体生成减少等原因，使大部分患者易发生胆道感染，从而诱发胆结石形成。同时长期糖尿病患者由于植物神经病变，使胆囊的收缩功能下降，张力减退，胆汁郁积也易于形成胆道感染，胆结石形成。最后，糖尿病人由于长期营养代谢异常，容易导致体内胆固醇和胆盐比例失衡，也易于胆结石形成。最近统计显示，糖尿病患者一生中有50％的机会必须接受手术治疗，约有5％的病人需要行急诊手术，其中以急性化脓性胆管炎为主［1］。糖尿病患者的低免疫力状态及长期病变所致的血管、神经、肾脏病变，使大部分患者易合并心衰或肾衰。急性化脓性胆管炎全身炎性反应激烈，发病前常有长期胆道梗阻和肝功能损害。另外急性化脓性胆管炎所致胰高血糖素、皮质醇、生长激素等升高，从而对抗胰岛素的作用，进而诱发糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷发生。两者的共同作用，易迅速引起感染性休克和全身多器官功能衰竭。本组病人中有一例因两病的相互影响而致感染性休克死亡，另一例则发生肝肾功能衰竭死亡。
3.2围手术期处理
3.2.1术前准备：术前应迅速了解患者糖尿病的轻重及原治疗情况，迅速检查心肝肾功能，测定血糖、尿糖、酮体、血气分析及心电图。留置双腔中心静脉导管以利于测定血容量及快速补液。我们应用胰岛素与补液分开的方法，中心静脉中一腔用微量输液泵输入普通胰岛素，当血糖＞14mmol/L时，由于考虑到两病的协同作用，控制胰岛素的输入速度为0.15～0.2IU/kg.h。大于常规糖尿病酮症酸中毒时小剂量胰岛素法的0.1IU/kg.h。中心静脉导管的另一腔根据血糖情况决定补液的性质，当血糖＞14mmol/L时，补充0.9％的生理盐水或木糖醇，并按晶体：胶体为4：1的比例补充胶体如贺斯、氨基酸等，间断的补充新鲜血浆有利于预防感染性休克的发生。当血糖＜14mmol/L时，补液用5％葡萄糖，输液速度为100～150ml/h。每小时需复查血糖、尿糖、酮体。观察血糖的控制情况，预防低血糖发生。当血PH＜7.1时应补充碳酸氢钠，同时应注意补充电解质，积极抗炎。经这样处理后，一般3～5h能快速控制血糖，为急诊手术赢得时间和条件。一般认为复查血糖稳定在14mmol/L以内、酮体阴性时方可进行手术［2］。
3.2.2术中治疗：经积极抗休克，纠正水电解质紊乱，控制血糖后应尽早手术治疗。文献报道本病在发病本文来自：无忧论文网51lunwen.com
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