急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎


一、概述

急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis）是胆总管或肝内主要胆管由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因造成完全性胆道梗阻和急性化脓性感染所致。梗阻部位以上胆管扩张，管腔内压力增高，充满脓性胆汁；感染多为革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见，大量细菌及其产生的内毒素潴留在肝脏内，部分可进入血循环内造成感染性休克。本病病死率甚高，应积极抢救治疗。

二、诊断依据

1.可有反复胆道感染发作史。

2.发病急，上腹持续性疼痛，可阵发性加重，伴有寒颤高热、恶心呕吐，继而出现黄疸等症状。

3.脉搏细速，低血压，或中毒性休克，神志恍惚，嗜睡甚至昏迷。

4.右上腹部、剑突下明显压痛及肌紧张，可有反跳痛，肝肿大并有触痛、叩击痛，可有胆囊肿大、触痛，腹胀明显。

5.血白细胞及中性粒细胞计数明显增高。血清胆红素（尤其是直接反应胆红素）明显增高，尿胆红素明显升高，可有肝、肾功能明显损害表现。

6.影像学检查提示胆管扩张，内有结石、肿瘤、寄生虫等征象。

7.术中探查胆管内有高压的脓性液体，细菌培养阳性。


三、治愈标准

1.术后，症状体征消失，切口愈合，无并发症。


2.非手术治疗后，症状体征消失，胆管造影无结石或异物存留。


四、好转标准

经治疗后，症状体征好转，或有待再次手术。