急性化脓性胆管炎41例诊治体会

急性化脓性胆管炎41例诊治体会首席医学网2009年02月23日12:57:48Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：王冰松作者单位：沈阳市大东区人民医院，辽宁沈阳110042

【关键词】急性化脓性胆管炎

　　急性化脓性胆管炎在临床上较为常见，多半是由于胆总管阻塞引起，其起病急骤，病情凶险，易并发中毒性休克和多器官功能衰竭，重者易致死亡。我院自1990～2007年共收治该类疾病41例，现回顾性总结如下：

　　1临床资料

本组41例，其中，男26例、女15例，年龄36～76岁。平均住院天数20天。

本组胆总管阻塞36例（其中，胆总管结石33例，胆总管癌1例，硬化性胆管炎1例，胆囊切除术胆总管误扎1例）；胆总管术后并发感染2例，胆总管囊肿合并感染1例，胆肠吻合术后逆行感染2例）。所有病人均出现黄染、腹痛、寒战高热的查科特三联征，其中，体温＞39℃27例（占65.8%），绝大多数伴有恶心、呕吐等消化道症状，出现查科特五联症。合并中毒性休克25例（占60.9%）。血白细胞＞20×109/L34例（占82.9%）。胆汁培养26例，其中大肠埃希菌生长19例，克雷伯菌生长4例，未见致病菌生长1例。药敏实验结果，对庆大霉素、头孢哌酮、头孢曲松钠等敏感。其中，行手术治疗40例，仅有1例保守治疗痊愈。术式包括胆囊切除术、胆总管探查、T形管引流术等。术后并发胆汁瘘3例，2例为拔T形管过早，1例为炎症过重出现吻合口瘘。切口感染3例，均经过保守治疗后痊愈，无一例死亡。治愈率100%。

　　2讨论　　急性化脓性胆管炎为胆管的完全阻塞和胆道的严重感染，致病菌以革兰阴性杆菌为最多，其中，以大肠杆菌最为常见，也可有变形杆菌和铜绿假单胞菌。胆汁的细菌培养阳性率可达95%～100%。在正常情况下，肝脏分泌的胆汁几乎不含细菌，当胆总管发生阻塞时，胆汁长时间瘀滞在胆管内导致胆管内压力增高，黏膜表面发生细胞变性坏死，此时，由血液感染而来的细菌繁殖引起化脓性感染。临床上，病人多起病急骤、凶猛，多数有长期反复发作的胆道疾病史，病人常表现为腹痛、寒战高热及黄疸，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状。随着病变进一步发展，细菌产生的毒素不断经肝窦进入血液循环，并发败血症和中毒性休克，出现神经系统症状。本组肉眼观察胆汁均呈化脓性改变，其中，26例行胆汁细菌培养及药敏试验，致病菌主要为革兰阴性菌。急性化脓性胆管炎是严重威胁病人生命的疾患，治疗目的是迅速、有效解除胆道梗阻。治疗方法仍以手术为主，尽快解除梗阻和建立有效的胆汁引流，减少毒素的吸收。其次，选择有效的抗菌药物，在未明确致病菌前可选用三代头孢抗菌药物，同时应用甲硝唑，并对症处置。当明确致病菌后，则有针对性选用抗菌药物。如合并有休克，过分延长手术时间反而加重肝实质的损害，加重感染及休克对全身的影响，增加急性肾功能不全的机会。因此，手术力求简便、高效，尽快解除胆道梗阻，保证胆汁引流通畅。由于老年人疼痛反应不明显，临床症状体征不典型，同时各系统并发疾病比较多，容易导致病人临床误诊，千万不能粗心大意。

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