急性和亚急性硬脑膜下血肿的鉴别诊断

1.慢性硬脑膜下积液

又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与慢性硬膜下血肿极为相似，甚至有作者诊断硬膜下水瘤就是引起慢性血肿的原因（Yamada，1980）。鉴别主要靠CT或MRI，否则术前难以区别。

2.大脑半球占位病变

除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征。确诊亦需借助于CT、MRI或脑血管造影。

3.正常颅压脑积水与脑萎缩

这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似，均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无颅内压增高表现，且影像学检查都有脑室扩大、脑池加宽及脑实质萎缩，为其特征。

4.急性硬脑膜外血肿与急性硬脑膜下血肿鉴别：

急性硬脑膜外血肿的着力点在同一侧，而急性硬脑膜下血肿的着力点在着力对侧较多，同侧较少；

急性硬脑膜外血肿的脑挫裂伤较轻，在冲击部位多，而急性硬脑膜下血肿的脑挫裂伤较重，在对冲部位多；

绝大多数急性硬脑膜外血肿均有颅骨骨折，而急性硬脑膜下血肿约半数有颅骨骨折；

急性硬脑膜外血肿的血肿与骨折关系绝大多数在同一侧，而急性硬脑膜下血肿的血肿与骨折关系约半数在同侧；

急性硬脑膜外血肿的原发性意识障碍多较轻，而急性硬脑膜下血肿的原发性意识障碍多较重；

急性硬脑膜外血肿的中间意识好转较多常能完全清醒，而急性硬脑膜下血肿的中间意识好转较少不易完全清醒；

急性硬脑膜外血肿的蛛网膜下腔出血较少较轻，而急性硬脑膜下血肿的蛛网膜下腔出血范围广。