急性感染性心内膜炎围手术期护理

文章内容：华两医学207;22（1）51―1356/147[文章编号]1（302―0179（2007）01―0147―02急性感染性心内膜炎围手术期护理?『临床护理?蒲护琼,龚仁蓉,周洪霞―,―,―（四川大学华西医院胸心外科,[]成都610041）（删厂,,,缸610041,）摘要:本文凹顾性分析15例急性感染性心内膜炎病人围手术期的护理体会和总结.结果除2例死于低心排出量综合症外,其余均康复出院.我们认为:对急性感染性心内膜炎的病人做好心理护理,严密观察病情变化,有针对性的作好并发症的监护,重视呼吸道管理,高热护理和营养支持是保证感染性心内膜炎病人顺利康复的重要护理措施.关键词:急性感染性心内膜炎;外科治疗;护理【中圈分类号]542.41;473.6[文献标志码]:5.15―.删,$山,―.,,'―.:;:（:2.8―06―10）感染性心内膜炎是临床上一种严重威胁生命和健康的疾病.急性感染性心内膜炎因起病急,发病快,若诊断不及时可在数周内死亡,其非手术治疗并发症和死亡率高达30%.抗菌素治疗和外科手术提高了感染性心内膜炎的治愈率,大大降低了感染性心内膜炎的病死率.虽然术后可能出现不同程度的并发症或危及生命,但只要用足抗生素46周,从护理上及时观察,及早发现并发症,并采取有效的预防措施,就能取得很好的效果,帮助病人顺利康复.我院自2005.6―2006.4共手术治疗急性感染性心内膜炎患者15例,现将术前,术后护理介绍如下:1临床资料我院自2005.6―2006.4共收治患者15例,男性9例,女性6例.年龄17～56岁,平均38.7岁.临床表现均有典型的感染中毒症状,严重者感染难以控制,并伴有贫血,心力衰竭,甚至恶病质.本组病人中血化验检查:血液白蛋白降低&;35/9例.白细胞总数升高&;1×10913例.血沉加快&;20/6例.血培养阳性9例,其中金黄色葡萄球菌培养阳性4例,草绿色链球菌培养阳性3例,超声心动图发现心瓣膜上有赘生物1例,周围静脉栓塞2例,心功能级4例,级3例.本组15例患者均在全麻体外循环下,经主动脉管根部或左,右冠状动脉口间断灌注冷晶体或冷血心脏停搏液,清除赘生物,感染性病灶和切除损害的瓣膜后,抗菌素溶液冲洗局部,有机碘溶液涂擦感染病灶后均行心脏机械瓣膜置换术.术后用抗菌素治疗4―6周,除2例死于低心排出量综合症外,其余均康复出院,恢复正常生活,学习和作.2护理作者简介:蒲护琼（1973一）,士,四川成都人.护师.2.1作好围术期的心理护理急性感染性心内膜炎病人因发病快,心理上缺乏手术准备,对手术及预后有很大的顾虑,加之感染性心内膜炎致感染中毒症状导致身体的功能障碍不适,患者存在恐惧,焦虑的心理,严重影响了睡眠和食欲,护士应针对不同患者的心理状况及对自身疾病的认识程度进行心理护理.我们知道"在已知和未知之间,未知更能使人产生焦虑和担忧".对病人来说对病情的不了解和猜疑,是引起恐惧焦虑的主要原因.针对病人存在的这些问题,我们根据病人的年龄,性别,职业,经历,文化修养及病情特点,有针对性的进行心理疏导,从入院起以礼貌的态度对待病人,尊重病人,关心病人,实事求是地向病人讲明手术的目的,意义,方法,麻醉方式,手术对器官功能的影响,如何对待等,使病人及家属了解病情,并介绍医院的设备和医院的技术水平,请同室病人讲解亲身治疗的体会,从中吸引经验,帮助消除紧张情绪和恐惧心理,树立战胜疾病的信心,在充分认识理解的基础上,同意手术,愿意很好地配合手术治疗.2.2术前护理;除按常规协助完成术前检查和准备外,特别注意:2.2.1体温的变化发热是感染性心内膜炎最常见的症状.本组患者以驰张热居多….除认真按时作好抗生索的应用,注意无菌技术操作,还应连续监测体温的变化,每4/次.当体温高于38.5℃者,采用物理降温,若降温效果不佳,可采用药物降温,同时在头部及全身大血管处放置冰袋降温.用物理降温或药物降温后要密切观察降温情况,须在半小时后测量体温一次.大量出汗后,应及时用清水擦洗皮肤,更换衣服及床单,使病人感到清洁舒适,同时嘱患者多饮水,卧床休息,防止感冒,减少感染机会,体温的变化也能反映抗生素治疗的效果,我科常用万古霉素治疗,取得了较好的疗效.2.2.2控制瘸情,预防并发症发生本组病人心功能差,且有心衰存在,除按医嘱强心,利尿及抗生索应用4―6周外,还应注意病人心功能变化.记录好心率,脉搏及24尿量的变化,经积极治疗本组7例病人到手术时心功能仍为一级,从彩色多普勒超声心动图上发现,有1例瓣膜上有赘生物存在.因此我们特别关注有无赘生物脱落所致的栓塞现象.经观察,及时发现有2例脑部发生栓塞,经请示医生及时手术和抗凝治疗后,没有留下后遗症.2.3术后护理:术后除按瓣膜置换术后护理外,我们应重点监护:2.3.1低心排出量综台症的征象低心排综合症是术后常见并发症之一.及时发现早期治疗,可挽救病人的生命,减少死亡率.低心排综合症的主要临床表现为:血压低,高,呼吸急促,动脉血氧分压低,心率快,脉压小,脉搏细弱,尿少,皮肤湿冷,面色苍白,甚至紫绀,病人烦燥不安等.因此应特别注意监测以上指标,注意维持稳定的循环和病人肢端温度和动脉搏动情况.根据监测的数据变化,遵医嘱补充血容量,准确及时应用强心利尿剂,加强心功能支持,必要时置入漂浮导管监测,,.本组2例病人术后第2天出现严重的低心排出量综合症表现:收缩压&;1.9,达5以上.尿少0.5//.虽经积极抢救治疗后,仍无效死亡,其余均恢复良好.2.3.2心律变化的监测国内报道,心脏瓣膜置换术后心律失常的发生率占10%～58%-2.本组感染性心内膜炎病人术后也有此现象,以室性早博最为多见.室性早博若不及时处理可诱发室颤,甚至引起心跳停搏.本组病人中有3例出现频繁的室性早搏,我们遵医嘱给利多卡因501静脉4827,1.22,.151―1356/[文章编号]1002―0179（2007）1―0148―02伊立替康联合顺铂（）方案与方案治疗小细胞肺癌的观察及护理刁永书,黄宗琼,李虹,蔡雪彬―,―,,