【摘要】目的对外伤性急性脑肿胀的发病机制、诊断和治疗做水肿和脑缺血之间相互作用所致。治疗包括:手术治疗、脱水治疗、
关键词急性脑肿胀发病机制综合治疗 【文献标识码】A【文章编号】1681-102X（2004）03-0228-02 Diagnosisandtreatmentofacutetraumaticbrainswelling
ChenJun
TheAffiliatedXiangyueHospitalofAnti-SchistosomiasisInstitueofHunanProvince，YueYang414000.
【Abstract】ObjectiveTodiscusspathogenesis，diagnosisandtreatmentofacutetraumaticbrainswelling.MethodsRetrospectivelyanalysed23casesoftraumaticbrainswellingfromMay2000toApril2004accordingtotherelatedmaterials.Results5casesrecovery，6casesdisability，12casesdeath.ConclusionThepathogenesisofacutetraumaticbrainswellingistheinteractionamongthedilationofbrainbloodvessel，hydrocephalusandbrainischemia.Thetherapyincludsoperation，edhydratom，hormoneandhypothermia.
Keywordsacutebrainswellingpathogenesisunitedtherapy
外伤性急性弥漫性脑肿胀（PosttraumaticAcuteDiffuseSwelling，PADBS）随着CT和/或MRI在临床上广泛应用，诊断并不困难，现将我科2000年5月～2004年4月确诊的23例外伤性急性脑肿胀，结合文献资料报告如下。
1临床资料
1.1一般资料23例患者中，男17例，女6例，年龄最小8岁，最大63岁，平均年龄48.5岁。
1.2受伤原因车祸伤13例，坠落伤5例，钝器伤3例，砸伤2例。
1.3意识障碍情况伤后8h内清醒又出现昏迷且继续加深者5例，伤者神志一直昏迷者14例，出现短暂中间清醒者4例。
1.4入院后体格检查一侧瞳孔散大，对光反射消失者4例，双侧瞳孔散大者3例，去大脑僵直状态者1例;GCS评分:3分者6例，4～6分者12例，7分以上者5例。
1.5入院
1.6治疗方法与结果保守治疗15例，死亡7例，死亡率46.7%（7/15）;手术治疗8例，死亡5例，死亡率62.5%（5/8）。手术治疗中去大骨瓣硬膜扩大，颞肌下减压，仍是目前治疗外伤性弥漫性脑肿胀（PADBS）的主要措施之一［1］，8例手术治疗患者均行标准脑外伤大骨瓣开颅术［2］，此术强调咬平前、中颅窝底，咬除蝶骨脊，颞叶脑组织能从减压窗膨出，增加了颅腔的容积，较早地解除对脑干的压迫，有利于恢复脑干功能。同时手术中部分患者有时不得不切除大块的脑组织才能关颅［3］，手术切除脑组织者均愈后不良。
外伤性急性脑肿胀，是指头部外伤
急性脑胀肿的诊断并不困难，主要参照Lobato等制订的标准［9］，但治疗起来比较复杂，不管是手术治疗还是保守治疗，死亡率均很高，可达87.2%［10］，对于CT片示大脑半球广泛性脑肿胀，中线结构无明显移后的患者采取保守治疗，主要采取:（1）脱水疗法:使用20%甘露醇和速尿交替进行，注意水电解质平衡，尤其是K+、Na+离子平衡，同时应该注意长期大剂量的甘露醇使用能引起急性肾功能衰竭，尤其是老年人，应根据颅内压的监测，调整脱水药物的剂量，同时应该密切关注血肌酐和尿素氮水平。（2）大剂量的激素冲击疗法:入院以后立即静脉注射地塞米松5ml/kg，6h以后再用同样剂量1次，以后每6h静脉用药1mg/kg，连续6次，以后每日20mg，静脉滴注每日1次，连用5天，一般短疗程使用大剂量的激素不会产生明显的并发症。但是要注意防止应激性溃疡的发生。同时采取气管切开、冬眠低温、过度换气，自由基清除剂的综合使用，是较为有效的办法。本组资料显示，单纯大脑半球脑肿胀、小脑室患者较脑挫裂伤、脑内出血的患者预后好;单侧或双侧瞳孔散大患者、去大脑状态的患者，不论手术或保守治疗，预后均不佳。 参考文献
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10LobatoRD.Posttraumaticcerbralhemispheresuwelling.JNeurosurg，1989，68:417.
作者单位:414000湖南省血防所附属湘岳医院
（收稿日期:2004-07-28）（编辑若木）
