急性单纯性腰痛的矫形手法治疗与传统疗法疗效观察

急性单纯性腰痛的矫形手法治疗与传统疗法疗效观察首席医学网2006年10月24日23:24:43Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会国际超声造影研讨会2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：张新京，费奥

【关键词】急性单纯性腰痛；矫形按摩；手法治疗

　　［摘要］目的：观察急性单纯性腰痛矫形手法治疗与传统卧床疗法疗效。方法：对临床100例急性单纯性腰痛患者随机分成2组。手法治疗组，治疗以矫形按摩正骨手法为主，治疗后嘱患者以休息为主，适当配合腰部活动，尽量减少腰部负重姿势。传统疗法组，患者完全卧床休息3d，不做任何活动，3d后可起床做适当腰部屈伸练习，4周内不能做负重运动。结果：100例患者经上述治疗后，缓解率达98%。手法治疗症状缓解及功能恢复较快，但在痊愈时间上与传统疗法比较无明显差异。结论：对于症状严重的患者，可于休息1～2周后再行手法治疗，以进一步提高治疗效果。　　［关键词］急性单纯性腰痛；矫形按摩；手法治疗　　急性单纯性腰痛为骨科常见疾病，约占腰痛患者的12.5%［1］。急性单纯性腰痛以腰痛伴腰部活动明显受限为主要症状，主要由于机械性外力导致腰部软组织损伤，一般分为肌肉筋膜损伤、韧带损伤、腰椎小关节紊乱，不涉及椎间盘、椎骨及神经损害。手法治疗急性腰痛因其方法独特，疗效快捷、明确而受到广大患者的喜爱。现代医学从力学角度出发，认为急性损伤应以制动为原则，卧床休息为主［2］。国外有报道，理疗及手法治疗仅限于缓解症状，并无治疗作用［3］。本组通过对临床100例急性单纯性腰痛的治疗，对上述2种方法的疗效进行观察比较。

　　1临床资料

　　1.1病例选择选取100例平素体健，有明显外伤史（如搬提重物或突发扭伤），病程在2周以内，无坐骨神经痛，既往无胸腰椎骨折、肿瘤或类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎病史，就诊前未经任何治疗，2002年5月至2004年7月来我部门诊就诊的患者。经询问病史、查体并结合X线片或CT检查，明确诊断为急性单纯性腰痛。

　　1.2分组方法100例患者，男68例，女32例，年龄11～76岁，平均43.5岁，病程1h至9d，平均4.8d。随机分为手法治疗组和传统疗法组。手法治疗组：56例，男42例，女14例；传统疗法组：44例，男26例，女18例，两组患者性别、年龄、病程及病情比较无显著性差异。

　　2治疗方法

　　手法治疗以矫形按摩正骨手法为主［4］，采用肌肉力量技术（MET）及按、揉、点、推反复施治，以腰部压痛点为重点，同时拿揉放松病侧下肢小腿三头肌及跟腱，重按委中穴、承山穴、腰痛点（小腿后侧正中线下1/4处），最后施以旋转斜扳复位法及屈膝屈髋对抗法。治疗后嘱患者以休息为主，适当配合腰部活动，尽量减少腰部负重姿势。每周治疗2～3次，2周为1个疗程。传统疗法组，嘱患者完全卧床休息3d，不做任何运动，3d后可起床做适当腰部屈伸练习，4周内不能做负重运动。

　　3疗效评定标准［5］

　　痊愈：无临床症状及体征；显效：疼痛症状明显缓解或基本消失，腰活动度增大或接近正常，功能活动轻度受限；有效：疼痛症状减轻，腰活动度略有增大，功能活动仍受限；无效：临床症状及体征无任何改善或临床症状加重。

　　4治疗结果

　　两组疗效见表1。

　　表1两组疗效对比（略）

　　手法治疗第1次即刻疗效：明显缓解16例，减轻15例，无效9例。两组间于1周及2周疗效比较差异有显著性（分别为χ21=17.65，P1<0.05；χ22=19.69，P2<0.05），其中2周时痊愈及有效有显著性差异（χ2=4.32，P<0.05）。第4周痊愈两组间比较差异无显著性（χ2=1.51，P>0.05）。

　　急性腰痛为临床常见病，多具自限性并愈后良好，是导致45岁以下人群腰部功能障碍最主要的原因。多数急性腰痛，特别是单纯性急性腰痛基本上在数周内症状缓解，功能恢复，但发病初期腰痛剧烈，功能受限明显，主要是由于脊柱弯曲、旋转过程不协调运动时产生，腰部过屈、过伸或突然旋转，都可造成小关节滑囊、韧带及滑膜的损伤，产生急性疼痛［6］。临床上患者就诊的主要目的在于明确诊断后能迅速缓解症状，临床医师大多遵循软组织损伤的制动原则，以静为主，选择受伤组织的非负重姿势以促进其修复并使症状缓解［7］。DEYO等［8］学者早期通过临床试验观察发现卧床制动治疗急性腰痛的有效性。其后一系列研究表明，卧床休息对腰痛的治疗作用是肯定的，并认为急性腰痛的卧床时间应限制在2～3d以内，鼓励患者早期功能锻炼。过长时间的卧床（如1周，或超过1周），虽症状改善明显，但不利于后期康复和早期恢复工作［9］。

　　矫形按摩［4］包括推按、软组织和关节的运动以及抵抗式手法，主要采用肌肉力量技术，即采用手法治疗的同时，使患者主动参与，除了具有放松、增加血液循环的传统优点外，还可以分离软组织粘连或使结缔组织延展，降低过高的神经肌肉张力，增加抑制力，使肌肉力量减弱，使软组织解除扭转，恢复正常的位置，恢复关节功能，通过恢复其自然的润滑性，恢复运动范围和正常的生物力学特性，松解嵌压的周围神经。椎旁肌肉痉挛、韧带及关节囊的损伤及周围组织缺血状态使周围神经的张力增高，最终导致坐骨神经产生不同程度的激惹症状，使病侧小腿三头肌及跟腱张力和压痛明显高于健侧。通过拿揉小腿三头肌及跟腱，按压委中、承山及腰痛点，通过神经的良性反射，可降低坐骨神经的激惹状态，有利于症状的缓解。旋转斜扳复位法和屈膝屈髋对抗法主要通过牵拉痉挛的软组织使其恢复正常长度，改善局部供血，并调整因受伤而引起的腰骶及骨间的关节紊乱及失衡状态。通过本组治疗结果可以看到，手法治疗组在即刻及短期内（2周）在缓解症状和恢复功能方面较卧床休息组有明显差异，并减缓因长时间滑膜嵌顿发生充血等非病菌炎性反应；但在远期效果及总痊愈时间上（4周）两组间无明显差异。这说明在短时间内手法治疗改善症状明确，但并不能影响急性腰痛的恢复时间。急性单纯性腰痛以竖脊肌，特别是以多裂肌损伤为主，同时伴有周围软组织损伤，患者腰部活动受限且伴有明显局部压痛，手法治疗后症状缓解及功能恢复较快，以腰椎后关节及骶髂关节损伤的推拿治疗效果最为迅速而显著，这可能与旋转侧扳后关节间失稳得以改善有关［10］。但TYCHO等［11］通过X线立体摄像观察结果认为，手法治疗并不能改变骶髂关节的位置关系，其机理有待进一步研究。从数据统计上还可看到，两组痊愈及明显缓解人数于2周后明显增加。对于症状严重的患者可于休息1～2周后再行手法治疗，可能疗效更佳。

　　总之，对于急性单纯性腰痛，虽然手法治疗与卧床休息比较在痊愈时间上无明显差异，但就改善症状和恢复功能而言有其独到之处，因此，采用综合治疗方法应成为未来临床治疗学研究和发展的方向。

　　［参考文献］

　　［1］刘润田.脊柱外科学［M］.天津：天津科学技术出版社，1981.71-89.

　　［2］吴在德.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.929-930.

　　［3］GODFREYCM，MORGANPP，SCHATZKERJ.Arandomizedtrialofmanipulationforlowbackpaininamedicalsetting［J］.Spine,1984，9:301-304.

　　［4］THOMASHENDRICKSON.骨科疾病的矫形按摩［M］.天津：天津科技翻译出版公司出版，2004.65-68.

　　［5］冯天有.中西医结合治疗软组织损伤［M］.北京：人民卫生出版社，1977.59-62.

　　［6］叶应陵.腰腿痛的诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，1999.340-344.

　　［7］ANTHONYHW，EDWARDNH.Nonoperativetreatmentforlowbackpain:Resttorestoration［J］.Spine,1995,13:375-378.

　　［8］DEYORA,DIEHLAK,ROSENTHALM.Howmanydaysofbedrestforacutelowbackpain?Arandomizedclinicaltrial［J］.NEnglJMed,1986,315:1064-1070.

　　［9］STEVENJA,ERNESTVOLINN.Classicsfromthespineliteraturerevisited:Arandomizedtrialof2versus7daysofrecommendedbedrestforacutelowbackpain［J］.Spine,1997,20:2331-2337.

　　［10］杨秋莉，薛崇成.常见痛症最痛部位与经穴关系及疼痛部位注射的疗效观察［J］.中医杂志，1995，36（5）：281-282.

　　［11］TYCHOT,STEFANB,BJORNB,etal.Manipulationdoesnotalterthepositionofthesacroiliacjoint［J］.Spine,1998,21:1124-1129.

　　（本文编辑：施莼）

　　（海军机关门诊部，北京100841）

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