病毒性角膜炎

什么是角膜炎.怎样分类?
各种原因导致的角膜炎症反应通称为角膜炎.角膜炎时患者伴有明显的视力减退和较强的刺激症状.眼科检查可见角膜光泽消失.透明度减低.溃疡形成.睫状充血.
按病理变化分急性.亚急性.慢性.化脓性.非化脓性.肉芽肿性.急性角膜炎:起病急骤.症状剧烈.可迅速形成角膜溃疡或穿孔的角膜炎性病变.如绿脓杆菌性角膜溃疡.匐行性角膜溃疡.淋菌性角膜炎等.慢性角膜炎:起病隐蔽.症状较轻.发展缓慢.病程较长.很少引起角膜穿孔的角膜炎性病变.如角膜实质炎.盘状角膜炎.霉菌性角膜炎等.亚急性角膜炎:发病过程介于急性和慢性之间的角膜炎.化脓性角膜炎:指凡引起角膜溃疡伴有脓性分泌物的角膜炎.非化脓性角膜炎:指凡不引起角膜溃疡或有溃疡但无脓性分泌物的角膜炎.
按病原分外生性.内生性.混合性.外生性角膜炎:感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症.内生性角膜炎:指来自全身的内因性疾患所致的角膜炎症.多为变态反应引起.如泡性角膜炎等.
按临床表现分点状.线状.盘状.钱状.树枝状.地图片状.点状角膜炎:在角膜上皮层.出现针头大小的浸润.很快破溃.荧光素可以着色者.多见于病毒感染.线状角膜炎:角膜上皮或上皮下的点状浸润融合扩大成线条状者.或位于角膜后壁的深层条纹状浑浊者.盘状角膜炎:病变位于基质层圆形灰白色直径在4mm以上.但仍保留一圈未被侵犯.边缘清楚.钱状角膜炎:系由多种病毒所致的大小.多少.深浅不一的小圆盘状浸润.形似钱币的角膜炎.在我国多为8型腺病毒感染.树枝状角膜炎.地图状角膜炎:均系由单纯疱疹病毒感染所致的角膜细胞浸润.坏死脱落.以致形成不同形状和深度的溃疡和混浊.
按炎症性质分溃疡性.非溃疡性.溃疡性角膜炎:角膜炎症浸润进一步扩大加深.上皮至基质坏死脱落形成创面者.
按病因分细菌.病毒.霉菌角膜炎等.
菌性角膜溃疡最常见的致病菌是什么?
细菌性角膜溃疡的致病菌中.以肺炎双球菌.金黄色葡葡球菌.溶血性链球菌及革兰氏阴性杆菌中的绿脓杆菌.变形杆菌.液化性摩拉克菌等最为常见.导致感染的原因常与微小的角膜外伤或剔除异物后污染有密切关系.也和患者免疫力低下有一定关系.
肺炎球菌性角膜溃疡又称匐行性角膜溃疡.以农村收割季节为常见.多半是角膜受伤或剔除异物后角膜发生感染的结果.表现为突然发生眼痛及刺激症状.眼球混合性充血.角膜损伤处出现灰白色微隆起的浸润灶.迅速发展成溃疡.表面有灰黄色脓液附着.呈污秽状.溃疡的一侧为致密的黄色浸润.为穿凿状进行缘,另一侧比较清洁.进行缘不断向外扩展.并同时向深层进展.有时溃疡并不明显.在基质内形成黄灰色脓液积聚.称为角膜脓疡.脓疡破溃.角膜穿孔.穿破后多倾向逐渐愈合.形成角膜粘连性白斑.又因细菌毒素侵入前房.引起前房积脓.故又名前房积脓性角膜溃疡.感染亦可累及眼内组织.以至毁坏眼球.
链球菌性角膜溃疡的临床表现与肺炎球菌性角膜溃疡相似.但较少匐行倾向.
绿脓杆菌性角膜溃疡主要是通过外伤和污染的眼药水所引起.也可见于戴接触镜者.绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃.一旦感染.常于24小时或48小时内毁坏整个角膜.大量的黄绿色分泌物或坏死组织为其特点.
液化性摩拉克菌性角膜溃疡.这种菌常存在于人的呼吸道.一般致病力不强.此种溃疡多为中央性.形态细小.且进行缓慢.很少发生穿破是其特点.但也会出现前房积脓.但脓液量很少.患者自觉症状较轻.
绿脓杆菌性角膜溃疡的病因.临床表现特征及预防办法是什么?
绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所致的一种极其剧烈的急性化脓性角膜溃疡.其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的眼药水.也可见于暴露性角膜炎或戴接触镜者.绿脓杆菌存在于土壤及水中.亦可存在于正常人的皮肤和健康人的结膜囊内.绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃.因此当角膜外伤或角膜异物剔除后使用污染的眼药水而招致感染的几率很高.
临床上本病来势凶猛.起病急剧.数小时即发病.发病时可见剧烈的眼痛.畏光.流泪.眼睑痉挛等刺激症状.临床表现有四点特征:①发展异常迅速.②主要影响角膜基质.并很快扩大到整个角膜.可在数十小时内穿破角膜.有时早期即在角膜缘内出现灰黄色浸润环.不久角膜全部溃烂.③前房积脓特别多.④绿脓杆菌可产生黄绿色色素.故分泌物带有绿色.
日常生活中人们应该注意劳动防护.一旦出现眼部外伤.必需立刻去医院.由专业人员处理.同时切忌使用不洁眼药水.因绿脓杆菌可污染并存活于多种眼药水中.如狄奥宁.地卡因.可的松.甚至于磺胺.青霉素.荧光素液内.故在角膜损伤时使用存放数天后的眼药水.特别荧光素液检查是危险的.
真菌性角膜溃疡如何治疗?
真菌性角膜溃疡治疗以抗真菌药物为主.常用0.25%二性霉素B（该药球结膜下注射易致结膜坏死.临床上要特别注意）.金褐霉素眼膏.制霉菌素眼膏及10%大扶康.1%咪康唑.1%克霉唑等.每日3-4次点眼.并全身应用抗真菌药.皮质类固醇无论全身或局部单独使用均属禁忌.由于本病多引起虹膜炎.须经常注意散大瞳孔.
穿透性角膜移植术是近年比较肯定的手术治疗方法.其适应症主要是药物治疗无效.或角膜溃疡穿孔.发生眼内容物脱出或继发青光眼等严重并发症.是为挽救眼球而采取的一种抢救性手术.由于真菌菌丝可垂直生长.加上真菌毒素.蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用.真菌菌丝可向深部生长.甚至侵入眼内.手术难以清除干净眼内的真菌.故术后常出现复发.因此对无手术适应症者.强调先行抗真菌药物治疗.
常见病毒性角膜炎有哪几种?
病毒性角膜炎可由多种病毒引起.其临床表现轻重不等.对视力的损害程度视病变位置.炎症轻重.病程长短.复发次数和有无混合感染而不同.临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎.牛痘性角膜炎.带状疱疹性角膜炎等.
单纯疱疹角膜炎:为单纯疱疹病毒引起的角膜炎.按抗原性及生物学特性将病毒区分为Ⅰ型和Ⅱ型.单疱病毒引起的角膜病变可侵及角膜各层.且相互转化.多见的典型形态为树枝状.地图状.盘状.角膜色素膜炎等.
牛痘性角膜炎:由牛痘苗感染引起的角膜炎.多见牛痘苗溅入眼内.或经污染痘疹脓液的手指带入眼内而致病.一般经3天潜伏期即发病.除表现为结膜及眼睑的牛痘疹外.约有30%发生角膜炎.以表层角膜炎及浅层角膜溃疡为主.基质层及盘状角膜炎为少.80年代以来.全世界已消灭了天花.故已废弃牛痘接种.今后本病也将绝迹.
带状疱疹性角膜炎:为水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致浅层树枝状或基质性角膜炎.伴有剧烈神经痛.分布区域皮肤上有串珠状疱疹.带状疱疹病毒与水痘病毒属同一种病毒.所以又称V-2病毒.带状疱疹病毒性角膜炎为潜伏性病毒感染疾病.静止期带状疱疹病毒潜伏于三叉神经节中.在机体细胞免疫力下降及外界刺激诱发下而复发.此种角膜炎可表现为点状.钱状.树枝状及基质层角膜炎.盘状角膜炎等.本病常并发于眼睑带状疱疹.同时伴有较重的葡萄膜炎.引起前房积血或积脓.基质层浑浊区内常有类固醇沉积物.虹膜可有萎缩.
单纯疱疹病毒性角膜炎的病因是什么?
单纯疱疹病毒.英文缩写为HSV.引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎简称单疱性角膜炎（HSK）.它是当今世界上危害最严重的感染性眼病之一.发病率占角膜病的首位.其特点是多类型.易复发.发病机制与免疫状态有关.由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用.其发病率有明显上升趋势.往往因反复发作而严重危害视功能.临床尚无有效控制复发的药物.因而仍为主要的致盲眼病之一.
单纯疱疹病毒性角膜炎如何治疗?
一旦得了单纯疱疹病毒性角膜炎.就应该及时治疗.治疗可采用药物.手术等方法.
药物治疗中主要选用抗病毒药物.如碘苷.又名疱疹净.主要适用于初次发作的病例.对多次复发的病例.改用其他药物为宜,阿糖胞苷.有一定效果.但对正常细胞毒性大.故常用它的衍生物环胞苷,三氮唑核苷.又名病毒唑.为广谱抗病毒药.疗效较好.且对正常细胞毒性颇低,无环鸟苷.又名阿昔洛韦.为较有效的抗病毒药物.特别是对于疱疹病毒.有明显的抑制作用,其他抗病毒药物如阿糖腺苷.三氟胸腺嘧啶核苷等.亦可选用肾上腺皮质激素.因它有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用.常用于单纯疱疹病毒性角膜炎后期的治疗.但应掌握如下原则:①上皮或角膜浅层炎症禁用.因其能激活病毒和胶原酶活性.促进病毒繁殖.使病变向深层发展.它还能抑制上皮再生.甚至造成溃疡穿孔.②仅用于深层炎症反应而无溃疡者.因深层HSK特别是盘状角膜炎的发病机制兼有对病毒抗原过敏的因素.故应用皮质激素是合理的.但应同时应用抗病毒药物.1-2日用荧光素着色一次.如有溃疡出现.立即停用.按溃疡处理.
手术治疗.根据病情来选择手术方式.常用的方法有:机械清创.前房穿刺.结膜瓣遮盖.角膜移植等.
中医治疗则根据发病原因进行辨证治疗.若风热上犯.选银翘散类的疏风清热剂,若肝胆火炽.选龙胆泻肝汤类的清肝泻火剂,因湿热熏蒸所致.选三仁汤类的清热祛湿剂,正虚邪留者.需扶正祛邪.选加减地黄丸类的方药进行治疗.中医除了内服中药.还配合局部治疗.常选用清热解毒中药制剂滴眼.如黄芩眼药水等,病情严重.可用银黄注射液作球结膜下注射.此外.还可用中药煎水先熏后服.或中药煎剂雾化.
浅层点状角膜炎的病因和治疗有哪些?
浅层点状角膜病变是一系列累及角膜上皮.上皮基底膜.前弹力膜及其邻近的角膜浅层基质的点状病变.临床上统称浅层点状角膜炎.临床上可有三种类型.即点状上皮角膜炎.点状上皮糜烂和点状上皮下浸润.在多数具体疾病中.此三种类型病变同时存在.只是轻重程度和范围有所区别.
浅层点状角膜病变的病因复杂多样.一般有:
细菌性:葡萄球菌性眼睑炎常合并角膜下l/3的上皮糜烂.同时有表层点状炎症和边缘部上皮下浸润,其他各种细菌性结膜炎亦常伴发三种类型的浅层点状角膜病变.可散在或在全角膜弥漫分布.而较典型的表现是在角膜周边部受累.
病毒性:任何急性病毒性结膜炎的早期.都可能引起点状上皮糜烂.
毒素:局部频繁点眼药水（抗生素.抗代谢药物）和紫外线（雪盲.电焊等）照射.
机械和化学损伤:上皮擦伤.倒睫.暴露.各种化学清创剂（碘酊.三氯醋酸等）.PRK术后上皮基底膜变性与营养不良.
其他:原因包括与免疫有关的干燥性角膜炎.上巩膜缘角膜结膜炎.春季结膜炎.花粉和药物过敏.以及神经营养性角膜炎等.
治疗主要是去除病因.抗炎抗感染和营养制剂如小牛血清和人工泪液等.祖国医学常把本病分为风热上犯.肺肾阴虚等证型.风热上犯证选用疏风清热药.肺肾阴虚证选用滋养肺肾的中药进行治疗.也可用中药熏洗或雾化.江苏省中医院眼科中心用中药眼膜治疗本病有很好的疗效.
质性角膜炎分哪几种.各有何病因特点?
基质性角膜炎指角膜基质内的弥漫性炎症浸润.不引起溃疡性组织缺损的病变.为角膜的抗原抗体反应.主要有结核性角膜基质炎.梅毒性角膜性基质炎.麻风性角膜基质炎等.
结核性角膜基质炎:结核性角膜病变是在眼部其他部位有结核病灶的基础上发生.为继发性.可见于以下几种情况:①由周围的结膜或巩膜的结核病变蔓延而来,②从葡萄膜沿着房角或角膜的后面延伸波及,③睫状体的结核结节突破巩膜静脉窦.引起结核杆菌散播于角膜后部,④由结核性色素膜炎扩展.直接侵犯角膜的后部所致.多单眼发病.仅侵入角膜的一部分.在基质的中层和深层出现斑状或结节状浸润灶.呈灰黄色.有新生血管侵入.遗留浓厚的瘢痕.病程缓慢.有反复发作倾向.

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病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症.以单纯疤疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎最为常见.且严重危害视功能.单纯疱疹病毒性角膜炎常有反复病史.临床以病程迁延.抗生索治疗无效.应用肾上腺皮质激素类药物可使病情恶化.有特定的复发诱因为特点,带状抱病毒性角膜炎则以沿三叉神经末梢分布区域的皮肤上.出现串珠状疱疹.多数以三叉神经第一支分布区域为限.皮肤损定不超越身体中线为特征.本病发生多因细胞免疫功能低下.感冒.疲劳为其诱因.因此.平时要加强锻炼.增强体质.中西医综合治疗可缩短病程.减少复发.
本病相当于中医学[聚星障"的范畴.其病多因外感风热.风热上犯,或风寒犯目,或肝火炽盛,或痰水湿热蕴蒸及阴虚邪留所致.临床常见的证型有:
1.风热上扰型:证见黑暗骤生星翳.色灰白.招轮红.羞明流泪.碜痛.或伴鼻塞.咽痛.舌质红.苔薄黄.脉浮数.
2.风寒犯目型:证见眼酸多泪.伴有头痛.鼻塞流涕.恶寒.发热.舌淡白.脉浮缓.
3.肝火炽盛型:证见星翳扩大加深.如树枝.地图状.白睛混赤.畏光流泪明显.口苦溲黄.舌红苔黄厚.脉弦数.
4.湿热藏蒸型:证见黑睛星翳.反复发作或缠绵不愈.头重胸闷便溏.口粘而腻.舌质红.苔黄腻.脉濡数.
一.可选用的西药
1.单纯疮疹病毒性角膜炎:
（1）抗单纯疤疹病毒药物.
①角膜浅层病变:可用0.1%磺苷（疱疹净）滴眼剂每小时滴眼1次.晚间加用其0.1%眼药膏.可加用利巴韦林滴眼剂.也可首选0.5%利巴韦林眼药水.每1-2小时滴眼1次.
②中.深角膜基质病变或单纯疱疹葡萄膜炎:可用0.05%安西他滨（环胞甙）滴眼剂或0.5%利巴韦林滴眼剂.每小时滴眼1次,或结膜下注射安西他滨3-5mg.每日1次.连续5-10次,也可选用0.1%-1%阿昔洛韦滴眼剂.每1-2小时滴眼1次.
（2）免疫增强剂.可选用左旋咪唑.每次50mg.每日口服2-3次.连用10-14天为一疗程.间歇2周后.再重复1-2个疗程.还可选用转移因子.干扰素及其诱导剂等.
（3）肾上腺皮质激素:对于非溃疡型基质病灶过强的免疫反应性水肿浸润者.肾上腺皮质激素可与抗病毒药物并用.一般0.05%氟美松滴眼剂滴眼.每日2-3次.根据病情变化增减滴眼次数.上皮型.基质层型有溃疡者禁用.
（4）其他:上皮型患者首选治疗方法是用生理盐水棉签轻轻擦试病灶区.清除溃疡边缘被感染的上皮细胞.同时滴用抗病毒药物,用无水凭??%碘酊.3%石炭酸等化学清创也有一定疗效.眼局部用药及支持对症治疗同细菌性角膜炎.
2.带状疤疹病毒性角膜炎:
（1）抗病毒药物:
①0.5%利巴韦林滴眼剂:每1-2小时滴眼1次.
②0.1%碘苷（疱疹净）滴眼剂:每小时滴眼1次.
③3%阿昔洛韦滴眼剂:每1-2小时滴眼1次.
④0.05%安西他滨滴眼剂.每1-2小时滴眼1次.
（2）肾上腺皮质激素:合并葡萄膜炎或有盘状角膜炎者.可酌情局部应用肾上腺皮质激素滴眼剂滴眼.
（3）免疫增强剂:可选用左旋咪唑.转移因子.干扰索等.
（4）其他:1%阿托品滴眼剂散瞳.吲哚美辛口服.补充B族维生素.维生素C.胱氨酸.泛酸钠等.
二.可选用的中成药
1.风热上扰型:
（1）银翘解毒丸（片.胶囊.冲剂）:蜜丸剂成人每次服用1丸.用芦根汤或温开水送服.一日2-3次.片剂成人每次服4片.一日2-3次.温开水送服.胶囊剂每次服4粒.一日2-3次.湿开水送服.冲剂成人每次1袋.开水冲服.一日3次.重症者加服1次.7岁以上儿童服1/2成人量.3-7岁儿童服1/3成人量.
（2）风热感冒冲剂:成人每次1袋.一日3次.小儿酌减.开水冲服.
（3）光明燥眼药:外用.每次取药散少许点人眼角.点药后合眼静坐片刻.一日2次.
（4）风火眼药:外用.用点眼棒蘸凉开水后沾药点入眼角内.闭目.使药布于全目.点后避风.一日2-3次.
（5）明目蒺藜丸:每次9g.一日2次.温开水送服.
2.风寒犯目型:
（1）丸味羌活丸（冲剂）:水丸剂成人每次6-9g.一日2-3次.用姜葱汤或温开水送服.冲剂成人每次1袋.2-3次.用姜汤或开水冲服.7岁以上儿童服1/2成人量.3-7岁儿童服1/3成人量.3岁以内儿童用量酌减.
（2）川芎茶调丸（口服液.袋泡剂）:水丸剂每次3-6g.一日2次.饭后清茶送服.口服液每次10-20ml.浓茶送服.一日2次.袋泡剂每次2袋.一日2次.用温开水或浓茶冲服.
（3）拨云眼药:外用.每次取药散少许.点入眼角.然后合眼静坐片刻.一日2次.
3.肝火炽盛型:
（1）龙胆泻肝丸（片）:水丸剂成人每次3-6g.一日3次.温开水送服.7岁以上儿童服1/2成人量.片剂每次4-6片.一日3次.温开水送服.
（2）当归龙荟丸:大蜜丸每次1丸.或水丸每次6g.均为一日2次.温开水送服.
（3）清凉眼药膏:外用.每次用玻璃棒挑取少许药点入眼睑内.一日2-3次.黑睛有溃疡者慎用本品.
（4）泻青丸:每次1丸.一日2次.温开水送服.
（5）鹅毛管眼药:外用.润湿后.轻轻摩擦眼角.
4.湿热薰蒸型:
（1）甘露消毒丹:每次6-9g.一日2次.饭前用温开水送服.
（2）拨云眼膏:外用.点入眼睑内.一日2-3次.