-br>　　[摘要]目的总结微创手术治疗基底节区高血压性脑出血后血肿扩大的疗效，探讨其临床应用价值。方法52例基底节区高血压性脑出血后血肿扩大患者经o定位后，采用北京万特福科技有限责任公司生产的yl―1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，作血肿穿刺粉碎引流或血肿+脑室穿刺引流术。与40例继续内科保守治疗患者进行对照。结果，微创组血肿清除率达50％-70％，死亡率19．23％，对照组死亡率为42．50％，两组死亡率对比有显著性差异（p<0．05）。两组患者肢体功能恢复情况也有显著性差异（p<0．05）。结论微创手术能有效治疗高血压脑出血后血肿扩大，显著降低患者的死亡率，促进患者肢体功能恢复。
　　[关键词]高血压；脑出血；血肿扩大；微创术
　　中图分类号：r743．33
　　文献标识码：b
　　文章编号：1009-816x（2006）03―0164―02改良简易定位定向法在基底节区脑血肿微创清除术中的应用发表：（2006-12-1306:16）;最后修改:2006-12-1306:16;栏目：[手术]
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　　自应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针微创清除术治疗脑出血以来，我们应用改良简易定位、定向法临床确定穿刺点和穿刺方向，治疗高血压脑动脉硬化性基底节区脑出血46例，取得了良好的临床效果。此定位方法简单易学，快捷方便，准确性高，现报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料本组46例，男28例，女18例，年龄43～83岁，平均64.2岁，39例有高血压史，经CT证实均为基底节区脑出血，出血量按多田氏公式：32～86ml，平均54ml.

　　1.2临床表现意识清醒9例，嗜睡16例，浅昏迷18例，中度昏迷3例，一侧瞳孔散大2例，偏瘫（肌力0级）37例，轻偏瘫9例，上消化道出血23例，破入脑室14例。

　　1.3行微创术距发病时间7h之内8例，8～24h20例，24～48h14例，48h以上4例。

　　2、定位方法和穿刺方向

　　2.1CT片定位根据术前CT，在血肿最大层面上，首先点画出血肿中心靶点，再画出矢状中线，通过头颅矢状中线的中点画一条垂直冠状线，用直角三角尺测得血肿中心靶点到冠线的距离，按比例尺换算出实际距离（a）；再测得靶点到颞侧头皮的距离，并按CT比例尺换算出实际距离（b），此为所选用穿刺针的长度。

　　2.2头皮定位病人取仰卧位，剃头，画出矢状中线，OM线，再画出平行于OM线的血肿最大层面线，然后画出两耳耳尖的连线，在血肿最大层面线画出距离两耳耳尖连线为a的一点，即为穿刺点，并做标记。再根据CT片测得血肿中心靶点到血肿边缘的距离及脑血肿的CT层面数，在血肿侧额、顶、枕、颞头皮下描画出脑血肿的投影。

　　2.3穿刺方法和穿刺方向常规消毒，局麻，铺无菌洞巾，用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针在穿刺点钻颅。进针方向：垂直正中矢状面，同时平行于想象中的“井壁”，并避开重要血管和功能区。钻颅成功后按“颅内血肿微创清除技术操作规范”治疗。

　　3、注意事项

　　3.1要熟练掌握颅脑CT知识，熟悉颅底解剖关系，准确确定基线注意CT片上的骨性结构是否对称，如果不对称，则需要利用相关解剖知识进行矫正。因为这直接关系到定位及穿刺方向的准确性。

　　3.2注意适应证本定位法仅适用于基底节区脑血肿和其附近的脑叶或硬膜外，硬膜下血肿。患者存在头颅严重畸形，不适宜应用本定位方法。

　　4、结果

　　46例基底节区脑血肿微创清除术后24h之内复查脑CT，穿刺成功率100%，穿刺靶点偏离血肿中心均小于4mm，无一例死亡。5例术中出血，其中1例术中出血不止并形成海马钩回疝转神经外科开颅手术治疗，证实脑血肿外侧存在脑动静脉畸形。

　　5、讨论

　　应用本定位和定向方法进行基底节区脑血肿微创穿刺46例治疗，均一次穿刺成功，本方法简单易掌握，准确而快捷，术后复查脑CT证实定位，定向准确，偏差小于4mm.本组病例行颅内血肿微创清除术无一例死亡，5例术中再出血，其中1例神经外科开颅术证实基底节区血肿外侧存在动静脉畸形，其余4例均有长期大量酗酒史，躁动剧烈，血压高于180/110mmHg.此定位方法有以下几个特点：应用工具简单，仅用一只直角三角尺便可；定位准确，误差小，在头皮的换算距离a均小于2cm，在头皮上易于测量，甚至脑血肿中心穿刺靶点就在两耳耳尖的连线上；定位快捷，应用本文法较熟练的医师能在数分钟内完成定位，特别适用于出血量相对较少，穿刺定位有一定难度和危重症需及时抢救的患者。