基底节区大量出血的治疗

基底节区大量出血的治疗来源：作者：发布时间：2008-02-18患者。女60岁，有高血压病史数年，一直未正规服药。
CT提示基底节区出血约40ml，神志清，头痛明显，无明显的肢体障碍。入院后给予20%甘露醇150mlq6h，速尿20mgbid，并给予相应的止血、营养脑细胞、保护胃黏膜等对症治疗，3日后复查CT提示血肿未有明显增大，血肿四周水肿明显。继续给予上诉治疗，并给予白蛋白10gqd，患者仍诉头痛，并有呕吐，无呕血。求进一步的治疗方案！！基底节区出血40ml患者没有意识障碍，且无瘫痪临床相对比较少见，可能该患者有脑萎缩，经代偿后脑水肿、颅内高压不是非凡严重，同时内囊部位的传导束没有明显压迫受损。治疗上继续行脱水、降颅压及对症处理，你所用的脱水剂的量及强度还可以，脑水肿高峰在出血后3－5d，因此高峰期过后可逐渐减少脱水剂的用量，在脱水过程中注重保持水、电解质的平衡；另外血压的治理也是很重要的。尽管患者没有意识障碍，还是应该加用一种抗生素预防感染，其他的脑保护治疗不变。住院治疗至少4周，注重复查CT观察血肿吸收情况。我现在还治疗着一个相似病历,女性,57岁,右基底出血,40毫升,左侧肌力0级伴痛温觉减退,发病8天后转入我院.
治疗体会
1.请脑外会诊,基底节出血超过30毫升者为外科指征,保守不是不可以,一定征求家属同意
2脱水:建议楼主减少甘露醇用量,指南要求甘露醇每日最大用量2克/公斤,阁下是否超量?老年人更要减量,检测肾功与电解质,3天一次
3推荐用甘油果糖250毫升,2/日,与甘露醇交替,附加布美他尼和白蛋白1：镇静、预防癫痫。
2：维持血压稳定。
3：可行微创钻孔血肿引流术。
4：注重水和电解质平衡。
5：随时复查CT。基底节区出血约40ml，神志清，头痛明显，无明显的肢体障碍,这种情况很少见,是不是破入脑室了?我认为这种情况还是针对脑水肿,高颅压治疗.可请神经外科协助,看是否有外科指征.基底节区出血约40ml，神志清，头痛明显，无明显的肢体障碍,这种情况最好是保守治疗.手术也是打击和损伤,开颅可能破坏脑组织.水肿高峰期,可以联合用药脱水治疗,但要注重水电,肾功能等.更要向家属解释水肿高峰期可能会昏迷.1：镇静、预防癫痫。
2：维持血压稳定。
3：可行微创钻孔血肿引流术。
4：注重水和电解质平衡。
5：随时复查CT。脑出血治疗，在临床上应从以下四个方面来考虑：
1、降低颅内压：脑出血病人，住院后的第一个问题就是高颅压，适当降低颅内压是治疗的要害之一。A:脱水药：发病6小内，一般不用脱水药，6小时后也要适当应用，以免引起再出血血。该病人60岁，在基底节区40ml出血，意识清，应属少见，应将CT片贴上讨论。3天后仍有呕吐，头痛，可加强脱水药应用，可甘露醇125mlQ12H,甘油果糖250mlqd，及白蛋白静点。B:血肿清除术：该病人应及早微创血肿清除，因基底节出血超过了30ml，微创术可有效的降低颅内压，可在1-3天内完全清除血肿，有效的避免了高颅压带来的一系列并发症，并保护受压的尚未死亡的脑组织，从而缩短病程和减少后遗症。虽然微创血肿清除术，可增加感染机会和创伤，但只要严格操作，因手术颅内感染很少，直径3-5mm的损伤与起到的保护脑组织对比，得大于失。我们在临床上已手术400余例，只要适应征把握得当，技术熟练，个人体会微创血肿清除术是治疗这类病人一种良好的方法之一。
2、止血和预防再出血：出血早期，由其是6小时内，要适当降颅压，过低的颅内压易诱发再出血。认真控制血压是止血和预防再出血的重要手段，应将收缩压控制在160mmhg左右。
3、治疗和预防并发症：包括感染、应激性溃疡、电解质紊乱等。
4、康复治疗。经内科治疗后,还有症状,头CT示:水肿加重,应行微创引流血肿,是最好办法,假如患者昏迷,应立即开颅手术,去骨瓣减压.我个人认为，目前应该给与内科保守治疗，也可以配以微创钻孔血肿引流术，外科手术效果不好，预后也非常的差。最好行微创钻孔血肿引流术，此术式可采用YL-1型粉碎针进行，只局麻就可，手术损伤并不大，很适合这个病人。配合内科治疗，应该有一个很好的结果。究竟日前患者无肢体功能障碍。但我们也知道，脑出血的损害分即时和继发损害，如此大的血肿及继发的水肿肯定会对四周组织进行压迫，血肿释放的有害物质是此患者要面临的主要问题。早期清除血肿可以阻断此损害链有利于其恢复。再好的脱水药也比不过清除血肿来得更可靠。神内与神外医生在是否手术的争论也由来已久，一者要有明确的损害体征了才手术，二者是想早期手术清除病变，以期阻断其继续损害。由此更需要两者的配合。微创针引流血肿，损伤极小，对老年患者较实用。高血压基底节区脑出血,在
（1）无凝血功能障碍,
（2）无脑干功能受损,
（3）家属积极要求
（4）血肿量>30ml
（5）发病后6h之后
排除血管畸形,瘤卒中的情况下
我强烈推荐行微创颅内血肿穿刺抽吸引流术,优点:
（1）降低颅内高压
（2）引流血肿,水肿,减少继发性炎性损伤
（3）缩短病程,减少住院时间及并发症的发生
（4）加快康复治疗的进程,促进神经功能的早期恢复,提高生活质量
（5）创伤小
缺点:
（1）再出血:该术为一非直视下操作,不能有效止血.但我做了100例微创术,再出血的发生率为6.33%.
（2）颅内积气:微创术后一般都出现颅内积气,但体积都很小,不影响治疗
（3）颅内及局部皮肤感染:严格把握无菌操作,穿刺针保留时间<7天,可避免之.

针对该病人,现为病程第4,5天,继发性水肿严重,导致颅内高压,（据在下经验,40ml的血肿可引起100~200ml的水肿）,所以虽然炎性损伤已经产生,但对于降低颅内压,现在行微创术仍有积极意义.现在恢复怎么样？除了血肿穿刺以外还可以选择内窥镜下血肿清除术，创伤也比较小，而且鞘外操作的话40毫升基本可以完全清除，国内这方面可能台湾一个姓陈的教授报道的比较多，而且他自制了操作通道在0.8cm左右，非常的合适。不过，脑出血的病人后期治理非常重要，做好这点的话应该预后还好，因为病人出血量相对不大（和临床外科经常处理的病人相比），反应还好。
（阅读次数：）共2页:上一页1[2]上一篇：谁知道不同年龄正常人脑组织含水量变化的文献资料？急！谢谢！下一篇：