特殊表现的非霍奇金淋巴瘤临床疗效观察

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【关键词】恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是淋巴结及/或淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。在西方国家,淋巴瘤的发病率占癌肿的第8位。在我国,占恶性肿瘤的第9位（男性）和第11位（女性）,其中非霍奇金淋巴瘤（NorHodgkinslymphomaNHL）的发病率每年以3%的速度增长。近十多年来,淋巴瘤的病因，发病机制，免疫学研究，分类及治疗有新的进展。NHL最常见的染色体异位为t（14;18）,（q32;q21）,t（8;14）（q24;q32）。瘤细胞来源于淋巴细胞即B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤（naturalkiller,NK）细胞。瘤细胞表现分化停滞，呈单克隆性增殖失控。非霍奇金淋巴瘤是一组高度异质性的肿瘤。新近制定的“造血及淋巴组织肿瘤世界卫生组织分类”（WHO分类）综合肿瘤细胞形态学、免疫学表型、细胞遗传学和临床表现特征将非霍奇金淋巴瘤分为许多不同疾病类型。使诊断和治疗可能区别对待，更具有针对性、更趋合理化、个体化，以提高疗效、改善预后。1997.7―2005.6收治NHL62例，其中特殊表现的24例，现将其临床疗效观察报道如下：

1资料及方法

1.1一般资料1997.7―2005.6收治住院特殊表现的非霍奇金淋巴瘤患者24例,据肿瘤细胞形态学、免疫学表型、细胞遗传学符合非霍奇金淋巴瘤。其中男性22例，女性2例，年龄13～74岁，采用AnnArbor/Cotswords分期系统，Ⅲ期7例，Ⅳ期17例。

1.2治疗方法

Ⅳ17例,男性16例,女性1例,其中高危型14例。①采用CHOP化疗，方案具体治疗如下:

环磷酰氨750mg/m2ivd1

表阿霉素50mg/m2ivd1

长春新碱1.4mg/m2ivd1

强地松100mg/m2pod1―5

或B-CHOP+VP16，ESHAP方案。②加强对症、支持治疗，输血、止血、抗感染治疗。③监测血象、骨髓象。IgH基因重排常作为B细胞淋巴瘤的基因标志，TCRγ或β基因重排常作为T细胞淋巴瘤的基因标志。细胞遗传学及基因标志可用于非霍奇金淋巴瘤的诊断、分型及评估预后。应用PCR技术检测单克隆性基因重排具有高度敏感性可达10-3～10-5，临床可用于肿瘤微小病灶的检测。

Ⅲ期7例，男性6例,女性1例,其中高危型7例。CHOP类方案联合化疗加局部病灶野放疗。

2.1临床表现原发胃肠道淋巴瘤5例，表现腹痛、呕吐、腹泻、胃肠道出血和梗阻。原发呼吸道淋巴瘤4例，胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难。原发咽淋巴环淋巴瘤3例，表现鼻堵、血涕、耳鸣、听力减退，咽部不适、溃疡、扁桃体肿大等。原发中枢神经系统1例，头疼、呕吐、意识障碍。累及骨骼2例，骨痛、活动受限或病理性骨折。皮肤病变5例，表现皮肤斑丘疹、肿块、溃疡、坏死等。鼻及面部中线部位破坏性病变4例。全部病人均无明显的浅表淋巴结肿大，但多有全身症状如发热、盗汗及衰弱等。

2.2临床病理特点形态学：细胞形态多样，可为小、中等或大的不典型T淋巴细胞，多为混合性或中等大细胞弥漫型大B细胞淋巴瘤。

2.3实验室检查

2.3.1血液学检查早期患者血象多正常，肿瘤累及骨髓可发生贫血、血小板减少及出血。15例患者出现白血病转化。

2.3.2生化检查19例患者出现血沉、血清乳酸脱氢酶、β2―微球蛋白及碱性磷酸酶升高，单克隆或多克隆免疫球蛋白升高，以上改变作为肿瘤负荷及病情检测指标。

2.3.3免疫学表型检测采取组织切片免疫组化染色方法或流式细胞术应用单克隆抗体进行免疫学表型检测，用于NHL的鉴别诊断、诊断和分型。常用的单克隆抗体标记物包括CD45（白细胞共同抗原）用于鉴定其白细胞来源。21例T细胞表现，3例弥漫型细胞淋巴瘤。

2.4疗效24例病人中17例Ⅳ期患者均在1―1.5年内死于疾病进展。7例Ⅲ期患者3例（1例原发咽淋巴环淋巴瘤；2例皮肤病变）采用化疗带病生存；2例（2例原发咽淋巴环淋巴瘤）化疗加局部病灶野放疗健康生存。1例死于脑血管意外。

非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤，是一组高度异质性的肿瘤，可原发或转移至全身任何器官导致出现相应器官受累的症状、体征，使临床表现多种多样、变化多端。