细菌性道病与微生态失衡

细菌性道病与微生态失衡作者：宋氏皮肤…文章来源：宋氏皮肤性病医院点击数：更新时间：2009-10-108:59:20

1984年在瑞典召开的国际专题会议上，把非特异性道炎、棒状杆菌性道炎、道嗜血杆菌性道炎、厌氧性道炎。加德菌性道炎等统一命名为细菌性道病。早在1914年就对BV进行了微生物学描述。一个划时代事件是1955年Gardnel和Dukes给BV这个临床疾病下了定义，建议道分泌物的PH>5，其颜色为均一灰色，含有线索细胞（cluecell）的妇女，最大可能性是道嗜血杆菌性道炎。并认为道嗜血杆菌（又称加德菌）是非特异性道病的原因菌。目前认为道加德菌不是BV的唯一致病因素，BV患者道分泌物未分离出特定的病原菌。BV既不是滴虫又不是白色念珠菌引起的道炎，病因是多种细菌的复合感染。BV是以道乳杆菌数目减少或缺失，而其他道微生物群数量增加、乳杆菌优势地位被大量的加德菌或混合性厌氧菌群所代替引起的。厌氧菌可增加上千倍、厌氧菌与需氧菌之比可达100：1到1000：1，其中上述许多厌氧菌、需氧菌是道正常菌群成员。乳现菌在数量上明显减少或消失，即使数量不减少，其菌株和微生物特征也发生了相当大的变化，兼性厌氧乳杆菌变成专性厌氧乳杆菌，长度也会发生变化，正常道乳杆菌长度为5-15um,而发生BV时，乳杆菌一些菌株长度变为40-75um,失去正常发生过氧化氢的功能，这种长度的改变往往是在抗生素作用下发生的。产生过氧化氢的乳杆菌具有抑制另一种或一些细菌生长的作用，过氧化氢是细菌间发生拮抗作用的自净物质，其机制是过氧化氢的直接杀菌或通过过氧化物酶作用的结果。过氧化物酶是道分泌物中含有的成份，它在一种卤素离子存在情况下能使过氧化氢的杀菌能力大为增强。Ecchanbach等报道，对67名BV患者和28名健康妇女道乳杆菌进行比较，显示在健康妇女中道的96%的乳杆菌为产过氧化氢的菌株，而从BV患者中分离的乳杆菌绝大多数是不产过氧化氢的乳杆菌，其产过氧化氢的乳杆菌只占6%。Hillier等报道，通过长期研究显示缺乏产过氧化氢的乳杆菌的妇女易发生BV，经常复发BV的道内往往缺乏产生过氧化氢的乳杆菌的存在。

在BV发生时，道内PH值明显升高。酸性道环境（PH值为3.8-4.2）有利于乳杆菌的吸附和生长，限制了加德杆菌和条件致病菌的吸附。在性交后8H、月经期、绝经后道液的PH值升高易发生BV；性伴的改变、吸烟、道的冲洗、用宫内节育器、妊娠是BV发生的危险因素。BV发生时道内粘蛋白酶、唾液酸水解酶浓度升高，它们有很强的溶解道保护性粘蛋白的作用，促进条件致病菌在道内吸附。

BV的一个重要特征是加德菌和厌氧菌过盛生长、表现高浓度（108-1011CFU/g）；类杆菌、消化链球菌等微生物的浓度是在正常道存在的浓度100~1000倍。在正常道分泌物的浓度为105-106/g而BV为109-1011/g。表皮葡萄球菌、消化链球茵、加德纳类杆菌在正常道内普遍存在，只是浓度很低（102-105CFU/g）。从微生态的角度出发，道上皮细胞由许多不同排列的微生物覆盖，菌群成份与许多因素相关，许多所谓致病性微生物可定植在非感染的妇女，而同一种微生物可再感染其它的妇女，说明定植和感染是不一样的。例如在BV道内可发现加德纳类杆菌，但也可以在健康妇女道菌群中发现，所以定植未必意味着感染。BV是道菌群失调而不是特异性感染，因而定量分析比定性分析更重要，当怀疑BV时应作相应的菌群分析，因为单一种类细菌的分离培养、在BV的诊断检测中意义不大。从微生态的角度出发研究乳酸杆菌与一些病因菌的相互关系，可了解BV发病机制，即引起道菌群变化的因素可能是BV发病的致病机理。