感染性流产

核心提示：感染性流产的病原菌常常是阴道或肠道的寄生菌，有时为混合性感染。厌氧菌感染占60％以上，常见的有厌氧链球菌、类杆菌、梭状芽胞杆菌等。需氧菌中以大肠杆菌和假芽杆菌为多见，也见有p溶血链球菌及肠球菌感染。

感染性流产的病原菌常常是阴道或肠道的寄生菌，有时为混合性感染。厌氧菌感染占60%以上，常见的有厌氧链球菌、类杆菌、梭状芽胞杆菌等。需氧菌中以大肠杆菌和假芽杆菌为多见，也见有p溶血链球菌及肠球菌感染。

病人除了有各种类型流产的临床表现和非法堕胎史外，还出现一系列感染相关的症状和体征。

■感染的一般临床表现畏寒发热、脉搏增快、恶心、呕吐等。

■腹痛常表现为下腹部或盆腔部位的持续性疼痛；当存在弥漫性腹膜炎时疼痛可波及全腹。

■白带异常白带量增多，常为脓性或脓血性，有臭味。

■妇科检查宫口可见脓性分泌物流出，宫颈举痛明显，子宫体压痛，附件区增厚或有痛性包块。

■腹膜炎体征下腹部或全腹部有压痛、反跳痛。

◆血常规白细胞计数升高升中性粒细胞比率高。

◆凝血功能检查

感染性流产可进一步并发弥漫性血管内凝血；此时可见凝血参数异常，如出、凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间。

宫颈分泌物涂片直接做革兰氏染色查找病原菌。血、宫颈管或官腔内容物做厌氧菌及需氧菌培养可见菌群生长。培养同时应做药敏试验。

发生子宫穿孔或内脏穿孔时，做胸部、腹部透视或摄片可见膈下积气。产气杆菌感染时可见盆腔积气，严重者形成蜂窝状改变。

◆其他重症病例应做血气分析、水电解质及肾功能检查。

根据临床表现和辅助检查，感染性流产的诊断并不困难。感染性流产应当作出病菌诊断，此外，还应注意并发症的诊断，如感染性休克、急性肾功能衰竭、D1C等。

治疗原则是迅速控制感染宫腔内容物，预防和治疗并发症。

感染性流产的潜在危险是感染灶扩散，并发感染性休克、急性肾功能衰竭、DIC等严重并发症。因此应及早进行手术，去除病原。

（1）清宫术：在抗生素治疗的基础上，病情稳定者宜及早清官。术前可先用宫缩剂，以防子宫穿孔。术时可先用卵圆钳将官腔内大块组织钳出，用刮匙搔刮宫壁一周，感染的子宫组织脆弱易发生子宫穿孔，故最好由有经验的医生施术。另外，清宫术有加速细菌血行扩散的危险，应加强术后抗感染治疗，并在注意对生命体征的监护。

（2）子宫切除术：一般来说，感染性流产在清除感染的胚胎组织以后，炎性多能控制，但也有个别病例炎性难以控制，进而出现感染性休克、皆功能衰竭及DIC等，同时还证明存在子宫穿孔或子宫实质严重感染时应考虑做子宫切除术。

感染性流产重症者可并发感染性休克、急性肾功能衰竭、DIC、盆腔血栓性静脉炎等严重并发症，临床上应加以重视，及早防治。